120E36｜第120回 医師国家試験 過去問
62歳の男性。糖尿病の診療を勧められて来院した。20年前に2型糖尿病と診断されたが、受診は不定期であった。目のかすみを自覚して自宅近くの眼科を受診したところ、増殖糖尿病網膜症と診断された。内科を受診するように勧められて来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長168cm、体重85kg。BMI 30.1。脈拍80/分、整。血圧162/92mmHg。胸腹部に異常はない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋、糖3＋、潜血（－）、随時尿の尿蛋白/Cr比は1.4g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球1〜2/HPF、円柱はない。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、eGFR 41.1mL/分/1.73m2、随時血糖268mg/dL、HbA1c 8.5％（基準4.9〜6.0）、Na 144mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 100mEq/L。 腎障害の原因が糖尿病腎症であると推測するために最も有用なのはどれか。
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正解: e
正解
e 増殖糖尿病網膜症の診断
解説
糖尿病腎症を推測するうえで、糖尿病性細小血管障害が他臓器にも存在することは重要です。
特に糖尿病網膜症の合併は、腎障害が糖尿病腎症である可能性を高めます。本例では増殖糖尿病網膜症があり、糖尿病腎症を強く示唆します。
各選択肢の整理
a BMI高値
糖尿病や腎障害のリスクではありますが、糖尿病腎症の根拠としては弱いです。b 尿蛋白陽性
腎障害を示しますが、原因までは特定できません。c 圧痕性下腿浮腫
蛋白尿や体液貯留を示唆しますが、原因特異的ではありません。d 血清クレアチニン高値
腎機能低下を示しますが、原因までは特定できません。e 増殖糖尿病網膜症の診断
糖尿病性細小血管障害の存在を示し、糖尿病腎症を推測する根拠として最も有用です。
覚えるポイント
糖尿病腎症を疑う根拠＝長期糖尿病歴、蛋白尿、糖尿病網膜症合併です。
血尿が乏しい点も糖尿病腎症らしさを支持します。