119F37｜第119回 医師国家試験 過去問
35歳の女性。挙児希望のため来院した。これまでに3回の妊娠歴があるが、いずれも胎児心拍確認後、妊娠6週、8週、7週で心拍が消失し流産した。不正性器出血はない。初経は13歳、月経周期28日型、整、持続5日間。内診で子宮は正常大で付属器を触知しない。 次回妊娠に向けた検査で適切でないのはどれか。
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正解: b
正解
b 子宮頸管長測定
判断のポイント
この症例は、胎児心拍確認後の流産を3回繰り返しており、習慣流産、反復流産の評価が必要です。
次回妊娠に向けて調べるべきなのは、主に次のような原因です。
- 内分泌異常
- 子宮形態異常
- 抗リン脂質抗体症候群
- 夫婦いずれかの染色体異常
一方、子宮頸管無力症は主に妊娠中期以降の流産や早産の原因であり、今回のような妊娠6〜8週の反復流産とは合いにくいです。
なぜ子宮頸管長測定が不適切か
子宮頸管長測定は、主に
- 妊娠中に
- 早産リスクや
- 子宮頸管無力症
を評価するために行います。
しかし、この症例は妊娠初期の胎児心拍消失による流産を繰り返しています。
子宮頸管無力症では、通常は妊娠中期の painless cervical dilatation が問題になります。
したがって、次回妊娠前の評価として最も不適切なのは子宮頸管長測定です。
各選択肢の検討
a 甲状腺機能検査
適切です。
甲状腺機能異常は流産との関連があり、反復流産の評価に含めます。
b 子宮頸管長測定
不適切です。
子宮頸管長測定は、主に妊娠中の頸管無力症や早産リスク評価に用います。
今回のような妊娠初期反復流産の原因検索としては適しません。
c 子宮卵管造影検査
適切です。
子宮奇形や子宮腔異常の評価に有用で、反復流産の原因検索として行います。
d 抗リン脂質抗体測定
適切です。
抗リン脂質抗体症候群は反復流産の重要な原因の一つです。
e カップルの染色体検査
適切です。
夫婦の均衡型転座などが反復流産の原因になるため、評価対象になります。
ひっかけポイント
「流産を繰り返す」からといって、すぐに子宮頸管無力症を選ばないことが大切です。
妊娠初期流産なのか、妊娠中期以降の流産、早産なのかで、考えるべき原因が変わります。
まとめ
この症例は妊娠初期の反復流産であり、評価すべきは甲状腺機能、子宮形態、抗リン脂質抗体、夫婦染色体です。
したがって、次回妊娠に向けた検査で適切でないのは b 子宮頸管長測定 です。