119F62｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 甲状腺ホルモン薬内服

この問題の病態

この患者は、意識は清明ですが、

• 低体温
• 徐脈
• 動作緩慢
• 便秘
• 皮膚乾燥
• TSH著明高値
• FT4著明低下

から、重度の原発性甲状腺機能低下症です。
輸液で循環を支えたうえで、次に必要なのは甲状腺ホルモン補充です。

なぜ c か

甲状腺機能低下症の治療の基本は、レボチロキシンによる補充療法です。
この症例では意識は清明であり、設問の選択肢の中では甲状腺ホルモン薬内服がもっとも適切です。

ひっかけポイント

重症の甲状腺機能低下症を見ると、すぐに「粘液水腫性昏睡」を連想しがちですが、この患者は意識清明です。
粘液水腫性昏睡なら、より集中治療的対応や静注製剤を考える場面ですが、本問ではそこまでではありません。

また、K 2.8mEq/L に目がいって塩化カリウムを選びたくなるのも典型的な誤答です。
低K補正は必要でも、急速静注は危険であり、設問で問われている「次に行うべき根本対応」ではありません。

各選択肢の検討

• a 利尿薬静注
  誤りです。心不全やうっ血の所見はなく、むしろ循環維持のために輸液を開始している状況です。

• b ヨウ素含有食品摂取
  誤りです。甲状腺ホルモン不足の治療はヨウ素摂取ではなくホルモン補充です。

• c 甲状腺ホルモン薬内服
  正しいです。原因治療として最優先です。

• d 脂質異常症治療薬内服
  誤りです。高コレステロール血症は甲状腺機能低下症に伴う二次性変化であり、まず甲状腺機能を是正します。

• e 塩化カリウム液急速静注
  誤りです。K 2.8mEq/L は低値ですが、急速静注は危険です。補正が必要でも慎重に行います。しかも本問で優先すべき根本対応は甲状腺ホルモン補充です。

まとめ

この症例では、輸液の次に行うべきことは甲状腺ホルモン補充です。
国試では、検査値の一部に引っ張られず、原因治療が何かを見失わないことが重要です。