119F67｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c ビタミンB1

e 甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉

問題の考え方

この患者は梅毒血清反応陽性ですが、それだけで記銘力低下の原因が神経梅毒と断定できるわけではありません。
高齢者の認知機能低下では、まず可逆的、治療可能な原因を鑑別することが重要です。

この設問で優先して追加すべきなのは、

• 栄養障害による認知機能低下
• 内分泌異常による認知機能低下

をみる検査です。

選ぶべき 2 つ

c ビタミンB1

ビタミンB1欠乏では、記憶障害や意識障害、精神症状をきたすことがあります。
典型はウェルニッケ脳症、コルサコフ症候群ですが、偏食や栄養不良でも問題になります。
本症例でも偏食と食べ残しがあり、栄養評価は重要です。

e 甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉

甲状腺機能低下症では、物忘れ、意欲低下、抑うつ、思考緩慢などを生じ、認知症様にみえることがあります。
したがって、TSHは認知機能低下の可逆的原因検索として重要です。

各選択肢の検討

• a 葉酸
  誤りです。葉酸欠乏も全く無関係ではありませんが、この設問で優先度が高い可逆的原因としてはB1とTSHがより重要です。

• b ビタミンD
  誤りです。ビタミンDは骨代謝や筋力低下との関連が中心で、急な記銘力低下の鑑別として優先度は高くありません。

• c ビタミンB1
  正しいです。栄養障害に伴う記憶障害を鑑別するために追加します。

• d β2-マイクログロブリン
  誤りです。腫瘍や腎機能関連の指標としては意味がありますが、この文脈では適切ではありません。

• e 甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉
  正しいです。可逆的な認知機能低下の鑑別として重要です。

ひっかけポイント

梅毒血清反応陽性を見ると、すぐに「神経梅毒だ」と飛びつきたくなります。
しかし国試では、まず他の可逆的原因を除外する視点が大切です。

まとめ

記銘力低下の鑑別では、栄養障害と甲状腺機能異常を忘れてはいけません。
この問題で追加すべき血液検査は、ビタミンB1とTSHです。