119F68｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 73 歳の女性。記銘力低下を主訴に長女に連れられて来院した。現病歴 ： 2 か月前から急に物忘れがひどくなり、家族に心配され来院した。①バスに乗って買い物に行っても、②レジでの支払いができなくなり、生活用品は長女が買って届けている。食事は宅配のお弁当を利用しており、③ひとりで食べられる。しかし偏食のため食べ残しが多い。④着替えは自分でできる。最近は家で過ごす時間が長くなり、友人から誘われても⑤趣味のゲートボールに行かなくなった。既往歴 ： 18 歳時に虫垂炎で手術歴あり。生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。車で30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。アレルギー歴はない。家族歴 ： 父は心筋梗塞で死亡。母は肺炎で死亡。夫は梅毒罹患歴があり、3 年前、75 歳時に膵癌で死亡。現 症 ： 意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長157 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数12/分。皮膚と粘膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に手術痕を認める。歩行はゆっくりだが、前傾姿勢は認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球438 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球6,800、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準124～222）、γ-GT 16 U/L（基準9 ～32）、アンモニア22 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。 追加血液検査はいずれも基準範囲内であった。治療が必要な梅毒と判断し、患者本人と長女に説明することになった。 説明の内容で誤っているのはどれか。
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正解: c
正解
c 「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」
この症例で考えること
記銘力低下があり、梅毒血清反応が陽性です。
そのため、神経梅毒の評価を含めた説明が必要になります。
正しい説明
a 「脳脊髄液検査を行います」
正しいです。
認知機能低下があるため、神経梅毒の評価として脳脊髄液検査を検討します。
b 「ペニシリン系抗菌薬で治療します」
正しいです。
梅毒治療の基本はペニシリン系抗菌薬です。
d 「治療終了後も定期的に血液検査を行います」
正しいです。
治療後もRPRなどの推移をみて、治療効果や再燃の有無を確認します。
e 「トイレの共用で家族に感染することはありません」
正しいです。
梅毒は通常、性的接触や母子感染で伝播します。
トイレの共用などの日常生活接触では感染しません。
誤っている説明
c 「家族の方は抗菌薬の予防内服が必要です」
誤りです。
家族というだけで、予防的な抗菌薬内服は不要です。
ここで重要なのは、同居家族と性的接触のあるパートナーを区別することです。
必要なのは、性的接触のある相手に対する検査や必要時の治療であり、家族全員への予防内服ではありません。
ひっかけポイント
「感染症だから家族に予防投与」と考えると誤ります。
梅毒は、日常接触で広がる感染症ではありません。
まとめ
誤っている説明は、家族に抗菌薬の予防内服が必要という内容です。
梅毒では、家族全体への予防投与ではなく、感染経路に応じた接触者対応を考えます。
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