120D65｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科血管・膠原病関連皮膚
25歳の女性。右下腿の皮疹を主訴に来院した。1週間前に右下腿に小丘疹が出現し、搔破後に急速に潰瘍が拡大した。その後、潰瘍は多発してきた。潰瘍性大腸炎で治療中である。体温36.1℃。下腿は強い疼痛を伴い、潰瘍辺縁は紫紅色調を呈している。潰瘍部の細菌培養は陰性。病変部の病理検査で真皮に好中球の浸潤を多数認めるが、乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫を認めない。右下腿の皮疹の写真を別に示す。 診断はどれか。
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正解: d
正解
d 壊疽性膿皮症
解説
潰瘍性大腸炎の患者に、搔破後に急速に拡大する疼痛の強い潰瘍が出現しています。
潰瘍辺縁が紫紅色調で、細菌培養陰性、病理で好中球浸潤を認めることから、壊疽性膿皮症が考えられます。外傷などを契機に悪化するpathergy現象も重要です。
各選択肢の整理
a 結節性紅斑
下腿に疼痛を伴う紅色結節をきたしますが、急速に拡大する潰瘍ではありません。b 硬結性紅斑
結核などに関連する脂肪織炎で、肉芽腫性変化がみられます。c 壊死性筋膜炎
細菌感染による重篤な軟部組織感染で、培養陰性・UC合併という経過とは異なります。d 壊疽性膿皮症
正しい選択肢です。e 血栓性静脈炎
静脈に沿った疼痛、発赤、硬結が中心です。
覚えるポイント
潰瘍性大腸炎＋疼痛性潰瘍＋紫紅色辺縁＋培養陰性＝壊疽性膿皮症です。