119F50｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科血管・膠原病関連皮膚
45歳の男性。2か月前から生じた右腋窩の皮疹を主訴に来院した。被覆皮膚と癒着し波動を触れる径20mmの皮疹を認める。腋窩の写真と皮疹部の超音波像とを別に示す。 この皮疹の種類はどれか。
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正解: c
正解
c 嚢腫
皮疹の見方
被覆皮膚と癒着し、波動を触れる20mm大の病変は、内部に液体や半固形の内容物をもつ嚢胞性病変を示します。
したがって、この皮疹の種類は嚢腫です。
波動を触れることが最大の手がかりで、充実性の小隆起である丘疹や、浮腫性で一過性の膨疹とは区別できます。
各選択肢の検討
a 丘疹
誤りです。丘疹は充実性の小さな隆起性病変で、通常は波動を触れません。b 苔癬
誤りです。苔癬は慢性的な掻破などによる皮膚肥厚であり、嚢胞性病変ではありません。c 嚢腫
正しいです。内容物をもつ袋状病変で、波動を触れる所見と合致します。d 膿疱
誤りです。膿疱は膿を含む小病変で、通常はもっと小さく、ここまでの嚢胞性腫瘤とは異なります。e 膨疹
誤りです。膨疹は蕁麻疹にみられる一過性の浮腫性隆起で、波動を触れる持続性病変ではありません。
まとめ
国試では、波動を触れる＝内容物をもつ嚢胞性病変と結びつけると整理しやすくなります。
皮膚に癒着した20mm大の病変という点からも、嚢腫がもっとも自然です。