119F51｜第119回 医師国家試験 過去問
1歳6か月の男児。1歳6か月児健康診査のため母親に連れられて来院した。在胎40週、身長50cm、体重2,900g、正常分娩で出生した。来院時の身長81cm、体重10.5kg。1歳で離乳食から幼児食に移行し、1日3回の食事や間食のリズムはついてきたが、同じものしか食べない。 適切な指導はどれか。
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正解: c
正解
c 「今は食事を楽しむことが大事ですからゆっくり進めていきましょう」
判断のポイント
1歳6か月頃は、食べられるものが急に限られたり、昨日は食べたのに今日は食べないといった偏食や食べむらが目立ちやすい時期です。
この症例では、身長81cm、体重10.5kgで発育はおおむね良好であり、まずは「食べることを嫌いにしない」ことが大切です。
この時期の基本は、無理に食べさせることではなく、
- 食事の時間を楽しいものにする
- 新しい食材は少量ずつ繰り返し出す
- 薄味を保つ
- 安全な形状にして食べさせる
という姿勢です。
各選択肢の検討
a 「生卵かけご飯を食べさせてみてはどうですか」
誤りです。生卵はサルモネラ感染のリスクがあり、幼児には勧めません。b 「大人の食事と同じくらい味つけを濃くしてみましょう」
誤りです。幼児食は薄味が基本です。濃い味に慣れると塩分過多にもつながります。c 「今は食事を楽しむことが大事ですからゆっくり進めていきましょう」
正しいです。発育が保たれている幼児の偏食では、焦らず食事へのよい経験を積ませることが重要です。d 「ミニトマトやブドウはのど越しがよいのでそのまま食べさせましょう」
誤りです。ミニトマトやブドウは窒息の危険があるため、そのまま与えず、小さく切るなどの工夫が必要です。e 「口をあけたタイミングで食べさせたいものを口に押し込んでみましょう」
誤りです。無理に食べさせると、食事への嫌悪感や誤嚥の危険につながります。
まとめ
1歳半の偏食は、直ちに異常とは限りません。
発育が良好なら、今は食事を楽しむことを優先し、ゆっくり進めるのが適切です。