119F52｜第119回 医師国家試験 過去問
68歳の女性。骨粗鬆症を心配して来院した。若いときよりも身長が約2cm低くなり、娘からは背中が丸くなっていると指摘されている。腰痛の訴えはない。2年前に腰椎圧迫骨折の既往がある。立位姿勢は軽度の前屈位。腰部に圧痛や叩打痛を認めない。下肢の運動障害や知覚障害を認めない。腰椎エックス線写真では第1腰椎の圧迫骨折を認めた。骨密度検査〈DXA〉では、腰椎は若年成人平均値〈YAM〉85%、大腿骨頸部はYAM82%であった。 骨粗鬆症治療薬の開始時期で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正解
a 現時点
この症例で大事なこと
この患者は、すでに腰椎圧迫骨折の既往があり、現在の画像でも第1腰椎の圧迫骨折を認めています。
椎体骨折は代表的な脆弱性骨折であり、骨密度が極端に低くなくても骨粗鬆症として治療対象になります。
ここでのひっかけは、骨密度が
- 腰椎YAM85％
- 大腿骨頸部YAM82％
と、いずれも70％未満ではない点です。
しかし、椎体骨折や大腿骨近位部骨折の既往がある場合は、骨密度だけで治療開始を先延ばしにしません。
したがって、治療薬は現時点で開始するのが適切です。
追加で読み取れる所見
- 身長低下
- 背中が丸くなった
- 軽度前屈位
これらも椎体骨折や骨粗鬆症を支持する所見です。
椎体骨折は無痛性のこともあり、腰痛がないから様子を見るという考え方は誤りです。
各選択肢の検討
a 現時点
正しいです。脆弱性骨折の既往があるため、今が治療開始の時期です。b 腰痛が出現した時
誤りです。椎体骨折は無症候性のこともあり、疼痛出現を待つ必要はありません。c 再度骨折を生じた時
誤りです。再骨折予防のために、最初の骨折歴の段階で介入します。d 下肢の神経障害が出現した時
誤りです。神経障害は重症化した後の話であり、治療開始の基準としては遅すぎます。e 腰椎または大腿骨の骨密度がYAM70%以下となった時
誤りです。骨密度低下のみならYAM70％以下が重要ですが、この症例では脆弱性骨折歴があるため、そこまで待ちません。
まとめ
骨粗鬆症では、骨密度の数値だけで判断しないことが重要です。
椎体圧迫骨折の既往がある時点で、薬物治療は現時点から開始します。