27PM3｜第27回 精神保健福祉士国家試験 過去問
Ａさん（42歳）は、夫（40歳）、娘（10歳）、息子（6歳）の4人家族である。ある日、最大震度7の地震が起こり、Ａさんの家は半壊した。Ａさんとその家族は全員かすり傷程度のケガで済んだものの、自宅での生活が難しく、避難所である小学校の体育館での生活となった。 被災して3日が経過した。避難所を訪れたＤＰＡＴのスタッフに対してＡさんは「倒れてきた家具の下敷きになるところでした。現実のことと思えず、夢を見ているような感覚でした。今でもその時の出来事が何度も思い起こされてとても不安です。夜もよく眠れていません」と話した。 次のうち、Ａさんの状態として、適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
生命の危険を感じる地震から3日後に、非現実感、出来事の反復想起、不安、不眠が現れています。発災直後の急性ストレス反応です。
解説
Ａさんは倒壊の危険にさらされ、現実感の低下、侵入的な想起、強い不安、睡眠障害を示しています。大きな災害直後には起こり得る急性の反応であり、発症時期と出来事との明確な関連から急性ストレス反応が最も適切です。まず安全、休息、食事、家族とのつながり、正確な情報を確保し、無理に体験を語らせません。症状が持続・悪化する、自殺念慮や著しい機能低下がある場合は専門医療につなぎます。被災直後の反応を直ちに恒久的な病気と決めつけず、経過を見守ります。
選択肢の確認
1．全般不安症
誤り。多領域への持続的な過剰不安を中心とし、災害直後の外傷反応という経過に合いません。
2．ナルコレプシー
誤り。耐え難い眠気や睡眠発作を特徴とし、不眠と反復想起の説明になりません。
3．強迫症
誤り。強迫観念とそれを和らげる反復行為が中心で、この事例には示されていません。
4．急性ストレス反応
正答。適切です。災害の3日後に解離感、侵入症状、不安、不眠が生じています。
5．心気症
誤り。重い病気への持続的なとらわれを示す状態で、災害体験への反応ではありません。
覚えるポイント
外傷的出来事の直後は「安全確保・現実的支援・経過観察」が基本です。時期、体験との関連、解離・侵入・過覚醒を確認します。