27PM4｜第27回 精神保健福祉士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

重症うつ病では、抑うつ気分と一致する罪業、貧困、心気などの微小妄想がみられます。「罪を犯し罰を受けている」は罪業妄想です。

解説

罪業妄想は、実際には根拠がないか著しく誇張されているのに、自分が取り返しのつかない罪を犯した、罰せられると確信する妄想です。うつ病の自己評価低下、罪責感、絶望と調和する気分一致性の精神病症状です。盗聴や盗難の訴えは被害・盗害妄想、神である・高貴な生まれという発言は誇大妄想に当たり、躁状態等でみられ得ます。罪業妄想がある重いうつ状態では自殺危険が高いことがあるため、否定や説得だけでなく安全を評価し、速やかに医師と連携します。

選択肢の確認

1．「誰かに盗聴されている」
誤り。監視・迫害を受けているという被害妄想で、うつ病に特徴的な罪業妄想ではありません。

2．「家族が預金通帳を盗んだ」
誤り。物を盗まれたと確信する盗害妄想で、認知症等でもみられます。

3．「過去に罪を犯してしまった。今その罰を受けている」
正答。適切です。強い罪責感と抑うつ気分に一致する罪業妄想です。

4．「自分は神だから死ぬことはない」
誤り。自分の力や地位を過大に確信する誇大妄想で、躁状態などとの関連を考えます。

5．「自分は高貴な生まれである」
誤り。出自や身分を過大に評価する血統妄想・誇大妄想で、うつ病に特徴的ではありません。

覚えるポイント

うつ病の微小妄想は「罪業・貧困・心気」です。妄想の内容だけでなく気分との一致、自殺リスク、生活への影響を確認します。