27PM40第27回 精神保健福祉士国家試験 過去問

新カリキュラム(第27・28回)専門科目精神障害リハビリテーション論

次の事例を読んで、問題40から問題42までについて答えなさい。 〔事 例〕 ある日、市役所の精神保健に関する相談窓口にAさん(43歳)が来庁し、担当のB精神保健福祉士に話をした。Aさんによると、会社員である夫(45歳)は、日頃の仕事のストレスに起因する過度の飲酒が原因で体調を崩し、身体疾患の治療のため入院をした。その後、退院を迎えるに当たり、Aさんと夫は、主治医から「体調は落ち着きましたが、アルコール依存症の可能性があるので、精神科の受診を勧めます」と提案を受けた。ところが、退院後、夫に精神科を受診するよう話したが全く聞こうとせず、激しく怒り出すようになった。また、夫が飲酒を再開してしまい、そのことについて、Aさんも夫に対し「なぜお酒を飲むの」と怒りの感情をぶつけたことから夫婦関係は悪化した。自分の力だけではどうにもならないと感じるようになり相談窓口を訪れたとのことであった。(問題40) Aさんの話からB精神保健福祉士は、精神保健福祉センターで実施されているプログラムを紹介した。それは、アルコール依存症が疑われる人が精神科を受診しようとしない時に、本人のキーパーソンとなる人に介入することで、本人を受診につなげるための包括的なプログラムである。その説明を受け、Aさんからはプログラムへの参加の意思が示された。(問題41) このプログラムに参加するようになり、しばらくして夫は精神科病院を受診することができた。夫は2か月休職し、入院治療を受けたことで自身の病状についての理解が進んだ。退院後間もなく、Aさんは夫と共に退院の報告を兼ねてB精神保健福祉士のもとを訪れた。夫は「いろいろありがとうございました。無事に退院したのですが、実は、ストレスがたまるとまた飲酒しそうで怖いです。どうしたら良いでしょうか」と語り、Aさんも「夫が飲酒を再開しないために、私も夫と一緒にやれることを探したいです」と述べた。B精神保健福祉士は、精神科の主治医に相談することも重要であることを説明しつつ、家族も参加できるアルコール依存症の患者本人を対象とした自助グループを紹介した。(問題42) 次の記述のうち、この時点のB精神保健福祉士の対応として、適切なものを1つ選びなさい。

解答・解説を見る

正解: 2

正答

2

この問題のポイント

家族からの初回相談では、怒りや無力感を問題視せず、困難な状況で相談に来た努力を認め、感情を受け止めて支援関係を作ります。

解説

Aさんは夫の再飲酒と受診拒否に対応し続け、自力ではどうにもならないと相談しました。B精神保健福祉士は、怒りや無力感を自然な反応として受け止め、よく相談したことをねぎらい、Aさん自身の安全・健康・生活も確認します。夫が来ていなくても家族支援を開始できます。夫の入院を強制する、客観情報集めを優先する、Aさんの介護能力を評価するのは関係形成を損ねます。イネイブリングは飲酒問題の継続を結果的に支える行動であり、勧めるものではありません。家族へ責任を集中させません。

選択肢の確認

1.夫のケアを担うAさんの能力について評価を行う。
不適切です。Aさんを介護者として査定する前に、相談者本人の苦労と支援ニーズを受け止めます。

2.Aさんの怒りの感情や無力感に対して肯定的に関わる。
正答。適切です。感情を受容し相談行動を支持して、協働関係の基盤を作ります。

3.夫の入院治療を強く勧める。
不適切です。本人を評価せず入院を結論づけず、家族が利用できる相談と安全支援から始めます。

4.夫の客観的情報の収集を優先して行う。
不適切です。情報収集だけを優先すると、Aさんの感情と切迫した支援ニーズを置き去りにします。

5.Aさんがイネイブラーとして夫を支える重要性を説明する。
誤り。イネイブリングは問題飲酒を結果的に維持する関わりであり、推奨する役割ではありません。

覚えるポイント

依存症家族支援は「本人が受診しなくても始められる」「家族の感情・安全・生活を支える」「責任を家族に負わせない」が基本です。

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