27PM41|第27回 精神保健福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題40から問題42までについて答えなさい。 〔事 例〕 ある日、市役所の精神保健に関する相談窓口にAさん(43歳)が来庁し、担当のB精神保健福祉士に話をした。Aさんによると、会社員である夫(45歳)は、日頃の仕事のストレスに起因する過度の飲酒が原因で体調を崩し、身体疾患の治療のため入院をした。その後、退院を迎えるに当たり、Aさんと夫は、主治医から「体調は落ち着きましたが、アルコール依存症の可能性があるので、精神科の受診を勧めます」と提案を受けた。ところが、退院後、夫に精神科を受診するよう話したが全く聞こうとせず、激しく怒り出すようになった。また、夫が飲酒を再開してしまい、そのことについて、Aさんも夫に対し「なぜお酒を飲むの」と怒りの感情をぶつけたことから夫婦関係は悪化した。自分の力だけではどうにもならないと感じるようになり相談窓口を訪れたとのことであった。(問題40) Aさんの話からB精神保健福祉士は、精神保健福祉センターで実施されているプログラムを紹介した。それは、アルコール依存症が疑われる人が精神科を受診しようとしない時に、本人のキーパーソンとなる人に介入することで、本人を受診につなげるための包括的なプログラムである。その説明を受け、Aさんからはプログラムへの参加の意思が示された。(問題41) このプログラムに参加するようになり、しばらくして夫は精神科病院を受診することができた。夫は2か月休職し、入院治療を受けたことで自身の病状についての理解が進んだ。退院後間もなく、Aさんは夫と共に退院の報告を兼ねてB精神保健福祉士のもとを訪れた。夫は「いろいろありがとうございました。無事に退院したのですが、実は、ストレスがたまるとまた飲酒しそうで怖いです。どうしたら良いでしょうか」と語り、Aさんも「夫が飲酒を再開しないために、私も夫と一緒にやれることを探したいです」と述べた。B精神保健福祉士は、精神科の主治医に相談することも重要であることを説明しつつ、家族も参加できるアルコール依存症の患者本人を対象とした自助グループを紹介した。(問題42) 次の記述のうち、このプログラムの特徴として、正しいものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
本人が治療を拒む時、家族など重要他者への支援を通じて受診・治療参加を促す包括的プログラムはCRAFTです。非対立的な伝え方を学びます。
解説
CRAFTはCommunity Reinforcement and Family Trainingの略で、物質使用問題のある本人が援助を求めていない時、家族の安全と生活を支えながら、望ましい行動を肯定的に強化し治療へつながる可能性を高めます。家族は「あなたは」と責めるのではなく、「私は心配している」のようなIメッセージを用い、具体的で肯定的なコミュニケーションを練習します。対立や底つきを待つ方法ではなく、海外で開発され、アルコール以外の物質問題にも応用されます。専門職が本人へ直接働きかけることだけを中心にしません。
選択肢の確認
1.対立的手法を積極的に活用する。
誤り。責めたり論破したりせず、非対立的なコミュニケーションと肯定的強化を用います。
2.日本で開発されたものである。
誤り。海外で開発されたプログラムを日本の依存症家族支援にも導入しています。
3.家族が「私」という一人称を主語にして、患者本人に思いを伝える方法を学ぶ。
正しい。Iメッセージで非難を避け、自分の感情や希望を具体的に伝えます。
4.専門職から患者本人への直接的な働きかけに重きを置く。
誤り。援助を求めていない本人の重要他者へ介入し、家族を通じて変化を促します。
5.アルコール依存症に特化したプログラムである。
誤り。アルコールを含む物質使用問題などに用いられ、アルコールだけに限定されません。
覚えるポイント
CRAFTは「家族から始める」「非対立」「Iメッセージ」「肯定的強化」「家族自身の生活と安全」がおさえどころです。