59PM025｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

2．アテトーゼ型脳性麻痺

この問題のポイント

成人期に発症する二次障害の代表例として、脳性麻痺のタイプ別に頸椎症性脊髄症のリスクを理解することが重要です。特に、不随意運動が長期間にわたり頸部に負荷をもたらす疾患が、成人期に脊髄損傷を引き起こすリスクを高めます。

解説

アテトーゼ型脳性麻痺では、不随意運動が特徴です。この運動は、特に首の領域で繰り返しの屈伸や回転を引き起こし、長期にわたり頸椎に機械的ストレスを蓄積します。その結果、椎間板や椎間関節の変化が進行し、成人期に頸椎症性脊髄症（脊髄の圧迫による機能障害）を発症するリスクが高まります。このメカニズムは、臨床的にも確認されており、発達障害の作業療法分野で頻出の知識として求められます。

一方、痙直型脳性麻痺では筋緊張亢進による関節拘縮が主な課題であり、頸椎への反復的負荷とは関連が薄いです。先天性多発性関節拘縮症や骨形成不全症では、関節変形や骨の脆弱性が問題ですが、頸椎症性脊髄症との直接的関連は認められません。分娩麻痺は上肢の神経障害を主な症状としており、脊髄への影響は限定的です。

選択肢の確認

1．先天性多発性関節拘縮症：関節拘縮が主な課題で、頸椎症性脊髄症の好発疾患ではない。
2．アテトーゼ型脳性麻痺：不随意運動による頸部の繰り返し負荷が長期間蓄積し、成人期に頸椎症性脊髄症を発症しやすい。
3．痙直型脳性麻痺：筋緊張亢進による拘縮が主な問題で、頸椎症との関連は弱い。
4．骨形成不全症：骨の脆弱性が主な課題で、脊髄症との関連は低い。
5．分娩麻痺：上肢神経障害が主で、頸椎変化との関連は少ない。

覚えるポイント

「アテトーゼ型脳性麻痺 → 不随意運動 → 頸部の繰り返し負荷 → 成人期の頸椎症性脊髄症」という因果関係を、シンプルに記憶すると効果的です。作業療法士が成人期の発達障害患者において、運動パターンと二次障害の関連を理解することは、適切な介入設計の土台になります。