59PM024｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．テンシロン試験で症状が改善する

この問題のポイント

重症筋無力症（MG）の診断に用いられる検査の特性を理解し、臨床的に重要な診断的根拠を正しく識別できるか。特に、神経筋接合部の障害を示す病態では、反復刺激や薬物反応の変化が診断に不可欠。

解説

重症筋無力症は、アセチルコリン受容体（AChR）に対する自己抗体が神経筋接合部で作用し、筋肉の収縮を阻害する疾患です。この病態では、**テンシロン（エドロホニウム）**というコリンエステラーゼ阻害薬を静脈内に投与すると、アセチルコリンの分解が抑制され、その結果、筋肉の収縮が一時的に改善されます。この現象は、テンシロン試験で確認され、MGの診断に重要な根拠となります。

一方、他の選択肢は誤りです。肺小細胞癌はLambert-Eaton症候群と関連があり、MGでは胸腺腫の合併が見られる。患者数としては、MGは指定難病であり、Parkinson病に比べてはるかに少ない。血清クレアチンキナーゼ（CK）は筋疾患（例：多発性筋炎）で上昇するが、MGでは正常。反復刺激試験では**振幅の漸減（Waning）**が特徴で、漸増はLambert-Eaton症候群の所見です。

この問題は、臨床検査の仕組みを理解し、病態特徴と検査反応の対応を正確に結びつける能力を問うています。

選択肢の確認

1．肺小細胞癌を合併する。：胸腺腫が合併。肺小細胞癌はLambert-Eaton症候群に関連。
2．Parkinson 病より患者数が多い。：MGは稀で、Parkinson病の方が有病率が高い。
3．テンシロン試験で症状が改善する。：正しい。AChの分解抑制により一時的改善が見られる。
4．血清クレアチンキナーゼ値が上昇する。：MGでは筋細胞損傷なし、通常正常。
5．誘発筋電図の反復刺激試験で振幅の漸増を認める。：漸減が特徴。漸増はLambert-Eaton症候群。

覚えるポイント

公式正答は3。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。