60AM045｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

1．作業による衝動の発散を行う。

この問題のポイント

境界性パーソナリティ障害（BPD）では、感情の調節困難と衝動性が中心的な課題です。作業療法においては、これらの症状を「昇華」として適切に導くことが治療的価値を持ちます。特に、衝動エネルギーを手工芸、スポーツ、創作活動などに発散させることで、感情の制御困難を軽減し、自己認識を高めることが期待されます。

解説

BPD患者は感情の変動が激しく、衝動的な行動を起こす傾向があります。この状況において、作業を通じて衝動エネルギーを「昇華」（発散）させることが有効です。たとえば、絵を描く、布を裁断する、スポーツを楽しむなどの作業は、感情の高まりを安全に放出する手段となり、治療的効果が期待されます。このアプローチは、患者の内面的な葛藤を外部の行動に変換し、感情の制御を支援します。

一方、他の選択肢は治療上のリスクを含みます。作業頻度を希望に応じて変更することは、患者の操作的行動を強化する可能性があり、治療の構造を乱す原因になります。陽性転移（治療者への理想化）を「利用」することは、依存や関係の崩壊を招くリスクがあります。また、人間の入れ替わりが頻繁な集団では、不安が増幅し、患者の不安定な関係構造を悪化させます。さらに、作業療法士への依存を通じて関係を築くことは、BPDの典型的な「依存-価値下がり」のサイクルを助長し、治療的効果を損ないます。

選択肢の確認

1．作業による衝動の発散を行う。：正しい。衝動エネルギーを安全に発散させることが治療的アプローチとして認められています。
2．作業療法の頻度は希望により変更する。：過度な自由は治療構造の乱れにつながる。
3．治療関係で生じる陽性転移を利用する。：陽性転移はリスクを伴い、関係の安定を損なう。
4．人の入れ替わりが多い集団を利用する。：不安が増幅し、治療効果を損なう。
5．作業療法士への依存を通して関係を築く。：依存は治療上の悪影響をもたらす。

覚えるポイント

BPDの作業療法では「衝動の昇華」が鍵。治療構造を一定に保ち、患者の感情を安全に外部に発散させることが最優先です。作業は「行動の代替」ではなく、感情の調整を支援する「治療的手段」として位置づけられます。