61PM042｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．行動化の履歴

この問題のポイント

境界性パーソナリティ障害（BPD）のリスク管理では、患者の「現在の安全」を確保するため、最も即座に評価すべき情報は「過去の行動化の履歴」である。自傷、自殺企図、衝動的行動（例：物を破壊、突然関係を断つ）の経験は、未来のリスクを予測する最も信頼できる指標となる。

解説

BPDの特徴は、感情の急変とそれに伴う衝動的行動（行動化）である。この行動は、一時的な感情の波動に左右されやすく、自傷や自殺のリスクを高める。そのため、リスク管理の最初段階では、患者が過去にどのような行動を取ったか（例：自傷の経験、暴力的反応、突然の離別）を正確に把握することが不可欠である。この情報は、現在の状況を評価し、緊急対応や安全環境の設計に直結する。他の情報（ADL、作業遂行、対人関係）は治療の過程で重要だが、安全上の緊急性を優先する必要がある。

選択肢の確認

1．ADL：生活行動の自立度は評価に値するが、安全リスクの直接的指標ではない。
2．作業遂行：作業の能力は治療の観点で重要だが、行動化リスクの確認よりも遅れることになる。
3．対人関係：不安定な関係パターンは治療対象だが、即座の安全リスクには直接結びつかない。
4．主訴の背景：患者が訴える内容は理解に貢献するが、行動の「過去の実績」がより予測的である。
5．行動化の履歴：自傷・自殺企図・衝動行動の経験は、現在のリスクを最も正確に予測できる情報であり、優先して収集すべきである。

覚えるポイント

BPDでは「過去の行動が、未来の行動を最もよく予測する」という臨床原則がある。安全を確保するためには、まず「行動化の履歴」を確認し、その上で他の評価（ADL、対人関係など）を進めるべきである。