60PM088｜第60回 作業療法士国家試験 過去問

正答

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この問題のポイント

神経ブロックに関する臨床的知識を、特に「合併症の認識」と「作用機序の正確性」で問う問題です。正答は「星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある」という事実に基づいています。これは臨床で頻出の知識であり、誤解を招きやすい点に注意が必要です。

解説

星状神経節ブロックは、頸部の交感神経節を遮断することで、頭部や上肢の血流を改善する目的で行われます。その際、反回神経（副交感神経の一部）が一時的に麻痺することがあり、その結果、声の出方が不自然で「嗄声（乾いた声）」が現れることがあります。これは臨床的によく知られた合併症です。

一方、他の選択肢は誤りです。三叉神経痛では三叉神経ブロックが用いられ、硬膜外ブロックは適応外です。ボツリヌス毒素は神経筋接合部（NMJ）で作用し、筋内神経ではなく神経末梢に作用します。効果持続期間は3〜4か月で、3日とは異なります。また、Lambert-Eaton症候群は神経筋接合部の障害で、ボツリヌス毒素はその症状を悪化させるため、適応外です。

選択肢の確認

1．三叉神経痛の治療に硬膜外ブロックを行う。
→ 誤り。三叉神経痛では三叉神経ブロックが用いられ、硬膜外ブロックは適応外です。

2．星状神経節ブロックの合併症に嗄声がある。
→ 正しい。反回神経麻痺により一過性の嗄声が現れることがあります。

3．ボツリヌス毒素の作用部位は筋内神経である。
→ 誤り。作用部位は神経筋接合部で、アセチルコリンの放出を抑制します。

4．ボツリヌス毒素注射の効果持続期間は約3 日である。
→ 誤り。効果は通常3〜4か月持続します。

5．ボツリヌス毒素注射はLambert-Eaton 症候群に適応がある。
→ 誤り。その疾患の症状を悪化させるため、禁忌に近いです。

覚えるポイント

「星状神経節ブロック＝嗄声」「ボツリヌス＝NMJ・3〜4か月」をセットで暗記すると、臨床的判断がスムーズになります。特に、合併症の認識は作業療法士が患者の安全を確保する上で重要です。