61AM083｜第61回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3・4

この問題のポイント

多発性硬化症（MS）は、神経の多様な障害を引き起こす疾患で、症状の変動性と個別性が高く、治療は「症状に応じた補償的アプローチ」が中心です。特に運動失調や視野障害に対しては、身体的・環境的補償が有効です。誤りを含む選択肢は、疾患の特性（例：Uhthoff現象、疲労の悪化）に反するため、臨床安全を損なう可能性があります。

解説

多発性硬化症のリハビリテーションでは、症状に応じた個別的介入が重要です。運動失調に対しては、重錘（加重）を装着することで、手足の固有感覚入力が強化され、運動の安定性が向上します。これは、運動失調によるバランスの悪さを補うための実効性の高い手法です。また、視野欠損がある場合、照明の調整やコントラストの強化、環境の明るさの確保など、環境整備により視覚補償が可能になります。これらの介入は、患者の日常生活に即した補償的アプローチであり、安全かつ実践的です。

一方、痙縮に対して温熱療法を行う（1）は、体温上昇が症状を悪化させる（Uhthoff現象）ため禁忌です。筋力低下に対して1RMを反復（2）は、過度な疲労を引き起こすリスクがあり、推奨されません。歩行障害に対して早期から装具を作製（5）は、MSの再発寛解性を考慮すると、症状の安定が確認されてから検討すべきです。

選択肢の確認

1．痙縮に対して温熱療法を行う。：温熱は禁忌（Uhthoff現象）。
2．筋力低下に対して1 RM を反復し強化する。：疲労を増悪させるため不適切。
3．運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う。：固有感覚補強で効果的。
4．視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。：視覚補償の基本的介入。
5．歩行障害に対して早期から下肢装具を作製する。：症状変動の可能性を考慮せず早期装具は適切でない。

覚えるポイント

MSのリハビリでは「環境調整」と「補償的訓練」が鍵。運動失調には重錘、視野障害には照明・コントラストの整備。温熱や過度な筋力訓練は禁忌。症状の変動性を理解し、患者の生活に即した介入が求められます。