109Q186｜第109回 薬剤師国家試験 過去問

正答

3・4

この問題のポイント

閉経後骨粗しょう症の骨代謝、画像所見、骨代謝マーカー、ホルモン関連治療の作用を整理します。

解説

閉経後はエストロゲン低下により破骨細胞による骨吸収が亢進し、骨形成を上回るため骨量が減少します。骨代謝マーカーは骨吸収・骨形成の速度を反映し、骨密度とは別の観点から骨折リスク予測や治療効果判定に利用されます。エストロゲン補充は骨吸収を抑えるため閉経後骨粗しょう症の治療選択肢ですが、血栓症や乳癌などのリスクを踏まえて適応を判断します。SERMのラロキシフェン等は骨では作動作用を示す一方、乳腺や子宮内膜では拮抗的に働きます。頭蓋骨の打ち抜き像は多発性骨髄腫に特徴的です。

選択肢の確認

1．閉経後は、骨吸収の相対的な低下により、骨量の減少をきたす。：閉経後は骨吸収が低下するのではなく、エストロゲン低下により相対的に亢進します。
2．典型的なX 線所見として、頭蓋骨の打ち抜き像がある。：頭蓋骨の打ち抜き像は多発性骨髄腫の代表所見です。
3．骨代謝マーカーは、骨折リスクの予測に有用である。：正答。骨代謝回転の亢進は骨折リスクと関連し、予測に役立ちます。
4．閉経後骨粗しょう症の治療には、エストロゲンの補充療法を行う。：正答。エストロゲン補充療法は骨吸収を抑制する治療選択肢です。
5．選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）は、乳腺や子宮内膜に対 してエストロゲン様作用を示す。：SERMは骨でエストロゲン様作用を示しますが、乳腺・子宮内膜では拮抗作用を示します。

覚えるポイント

閉経後はエストロゲン低下→骨吸収亢進です。SERMは骨で作動、乳腺・子宮内膜で拮抗と整理します。