109Q261｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
58 歳男性。身長165 cm、体重85 kg。2 年前より2 型糖尿病と診断され、 以下の内服治療を行ってきた。 （処方1 ） シタグリプチンリン酸塩錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 （処方2 ） ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 （処方3 ） メトホルミン塩酸塩錠500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分 今回患者がかかりつけ薬局に処方箋を持参した際、薬局薬剤師は、処方1 ～処方 3 が処方2 ～処方4 に変更されていることを確認した。 （処方4 ） セマグルチド（遺伝子組換え）皮下注2 mg 1 キット 週に1 回0.25 mg 皮下注射 薬局薬剤師が患者に確認したところ、患者からは「医師から血糖コントロールが 不十分と言われた。低血糖の症状はない。ただどうしても食事の量を減らすことが できない。体重がまた少し増えた。」との情報が得られた。 処方1 ～4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: 2・4
正答
2・4
この問題のポイント
ダパグリフロジンはSGLT2を阻害し、セマグルチドはGLP-1受容体を刺激します。
解説
ダパグリフロジンは腎近位尿細管のSGLT2を阻害し、ろ過されたグルコースの再吸収を低下させて尿中排泄を増加させます。セマグルチドはGLP-1受容体を刺激し、血糖依存的なインスリン分泌促進、グルカゴン分泌抑制、胃排出遅延、食欲抑制などを示します。シタグリプチンはα-グルコシダーゼではなくDPP-4を阻害します。メトホルミンはAMPKを活性化する方向に働き、肝糖新生を抑えるので、選択肢3は「阻害」が逆です。アルドース還元酵素阻害はエパルレスタットの機序です。
選択肢の確認
1．a︲グルコシダーゼを阻害して、小腸からのグルコース吸収を抑制する。：処方薬には該当しません。
2．尿細管からのグルコース再吸収を抑制して、グルコース排泄を増加させる。：正答。ダパグリフロジンです。
3．AMP 活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を阻害して、肝臓での糖新生を抑 制する。：メトホルミンはAMPKを活性化する方向です。
4．グルカゴン様ペプチド︲1（GLP︲1）受容体を刺激して、グルコースによるイン スリン分泌を促進する。：正答。セマグルチドです。
5．アルドース還元酵素を阻害して、神経細胞内のソルビトール蓄積を抑制する。：エパルレスタットの機序です。
覚えるポイント
SGLT2阻害薬＝尿糖排泄、GLP-1受容体作動薬＝血糖依存的インスリン分泌促進です。