109Q297｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
50 歳男性。喫煙20 本/日、飲酒ビール500 mL/日。5 年くらい前から会社 の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して2 型糖尿病と診断され た。その後、食事療法と運動療法を行うも改善が認められず、以下の薬剤を服薬す ることになった。 （処方） メトホルミン塩酸塩錠250 mg 1 回1 錠（1 日2 錠） 1 日2 回 朝夕食後 14 日分 服用3 ケ月後の定期受診時に病院薬剤師は、診療録より近日冠動脈造影検査を予 定していること、しばしば軽度の低血糖症状を自覚したこと、朝食を食べないこと も多く、よく飲み忘れるとの情報を得た。身体並びに検査結果は以下のとおりであ る。 （身体並びに検査結果） 身長168 cm、体重85 kg、BMI 30.1、血圧146/90 mmHg、HbA1c 8.2％、 空腹時血糖190 mg/dL、eGFR 55 mL/min/1.73 m 2、 総コレステロール220 mg/dL、TG（トリグリセリド）180 mg/dL、 HDL︲C 54 mg/dL、LDL︲C 130 mg/dL、尿糖（+）、尿蛋白（+） 本症例の糖尿病治療強化のために追加できる薬剤及び用法として適切なのはどれ か。2つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
肥満、心血管・腎リスク、朝食欠食を踏まえ、用法が適切なSGLT2阻害薬と経口GLP-1受容体作動薬を選びます。
解説
エンパグリフロジンは1日1回朝食前または朝食後に投与でき、体重低下、心血管・腎保護も期待できるため候補です。経口セマグルチドは空腹時に少量の水で服用し、その後少なくとも30分は飲食・他薬服用を避ける特殊な用法なので選択肢5が適切です。レパグリニドは食直前、グリメピリドは通常朝食前または朝食後で、就寝前投与は低血糖を招き得ます。ボグリボースは食直前に服用し、夕食後では効果を発揮しにくい薬です。追加後は脱水、性器感染、消化器症状等を監視します。
選択肢の確認
1．エンパグリフロジン錠を朝食後に投与する。：正答。1日1回朝に投与できます。
2．レパグリニド錠を朝食後に投与する。：食直前に投与します。
3．グリメピリド錠を就寝前に投与する。：夜間低血糖の危険があり不適切です。
4．ボグリボース錠を夕食後に投与する。：食直前に投与します。
5．セマグルチド錠を空腹時に投与する。：正答。起床時など空腹時の特殊な用法です。
覚えるポイント
グリニド・αGIは食直前、経口セマグルチドは空腹時、SGLT2阻害薬は1日1回です。