110Q162｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
50 歳男性。営業職で飲酒の機会が多く、5 年間で体重は8 kg 増加した。 健診にて4 年前より高血糖を指摘されていたが、放置していた。最近、口渇と頻尿 を認めるようになったため病院を受診し検査を受けた結果、2 型糖尿病と診断され た。服薬歴なし。喫煙20 本/日。運動習慣はない。 この患者の身体所見及び検査値は以下のとおりである。 身長175 cm、体重80 kg、血圧146/94 mmHg、脈拍62 拍/分、下腿に浮腫はない。 尿検査： 糖（3+）、尿タンパク（±）、潜血（-）、ケトン体（-）、 尿アルブミン/クレアチニン比90 mg/gCr 血液検査： 空腹時血糖182 mg/dL、HbA1c 8.4％、LDL︲C 162 mg/dL、 TG（トリグリセリド）230 mg/dL、HDL︲C 38 mg/dL、尿酸5.8 mg/dL、 血清クレアチニン0.8 mg/dL、BUN 12 mg/dL、 eGFR 81 mL/min/1.73 m 2、Na 142 mEq/L、Cl 102 mEq/L、 K 4.2 mEq/L 眼底検査：異常なし 本患者において2 型糖尿病に合併しているのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1・5
この問題のポイント
検査値から糖尿病合併症を判定します。尿アルブミン90 mg/gCrは早期腎症、BMI約26.1に健康障害を伴うため肥満症です。
解説
尿アルブミン/クレアチニン比30～299 mg/gCrは微量アルブミン尿に相当し、eGFRが保たれていても糖尿病性腎症の早期段階と判断します。身長1.75 m、体重80 kgからBMI＝80/1.75²≒26.1で肥満に該当し、糖尿病、高血圧、脂質異常など肥満関連健康障害を伴うため肥満症です。眼底検査は正常なので単純網膜症は確認されません。脂質はLDL-CとTGの上昇、HDL-C低下を伴い、Ⅰ型高リポタンパク血症の像ではありません。尿酸5.8 mg/dLは高尿酸血症ではありません。
選択肢の確認
1．糖尿病性腎症：正答。尿アルブミン90 mg/gCrは微量アルブミン尿です。
2．単純網膜症：眼底検査は異常なしです。
3．病型分類Ⅰ型の脂質異常症：本例の脂質像とは一致しません。
4．高尿酸血症：尿酸5.8 mg/dLで基準を超えていません。
5．肥満症：正答。BMI約26.1で肥満関連健康障害を伴います。
覚えるポイント
腎症はeGFRだけでなくアルブミン尿で早期発見。日本の肥満はBMI 25以上で、健康障害を伴えば肥満症です。