111Q282｜第111回 薬剤師国家試験 過去問
58 歳男性。身長 171 cm、体重 84 kg。5 年前に2 型糖尿病と診断され脂質 異常症を合併している。食事・運動療法を継続し、処方1 の薬剤にて治療が行われ ていた。 （処方1 ） メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠） 1 日3 回 朝昼夕食後 28 日分 アトルバスタチン錠 10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 28 日分 今回、外来診察時の身体所見及び検査所見は以下のとおりであり、血糖コント ロールが不十分であったため、処方2 の薬剤を追加することになった。 （身体所見） 体温 36.8 ℃、血圧 141/82 mmHg、脈拍 62 拍/分 （検査所見） 空腹時血糖 152 mg/dL、HbA1c 7.8％、AST 28 IU/L、ALT 32 IU/L、 LDL-C 116 mg/dL、HDL-C 41 mg/dL、TG（トリグリセリド）148 mg/dL、 eGFR 75 mL/min/1.73 m 2 （処方2 ） セマグルチド錠3 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 起床時 28 日分 この患者に実施する処方2 に対する服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選 べ。
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正解: 2・3
正答
2・3
この問題のポイント
経口セマグルチドは空腹時に少量の水で服用し、服用後少なくとも30分は飲食・他薬を避けます。急性膵炎にも注意します。
解説
セマグルチド錠は、1日の最初の飲食前の空腹時に、コップ半分以下、約120 mL以下の水で服用します。水量や胃内容物が多いと吸収促進剤SNACの局所作用が弱まり、吸収が低下するためです。服用後少なくとも30分は飲食や他の経口薬を避けます。飲み忘れた日は服用せず翌日に通常どおり服用し、気付いた時点で追加しません。持続する激しい腹痛や背部痛は急性膵炎の徴候となり得ます。本剤はQT延長を代表的初期副作用とせず、GLP-1作用により一般には食欲抑制と体重減少方向へ働きます。
選択肢の確認
1．飲み忘れた場合には、気づいたときに服用するよう指導する。：その日は服用せず翌日に再開します。
2．コップ半分（約 120 mL 以下）の水で服用するよう指導する。：正答。吸収を保つ重要な条件です。
3．急性膵炎の初期症状である激しい腹痛の出現に注意するよう指導する。：正答。持続痛では受診します。
4．服用開始初期に QT 延長症候群が出やすいことを説明する。：代表的注意点ではありません。
5．服用を続けることで体重増加が起きやすいことを説明する。：体重は減少方向です。
覚えるポイント
経口セマグルチドは「起床時・空腹・水120 mL以下・服用後30分待つ・飲み忘れは飛ばす」です。