109Q343｜第109回 薬剤師国家試験 過去問
61 歳女性。身長165 cm、体重57 kg。左上葉非小細胞肺がん（腺がん、EGFR 遺伝子変異陰性、ALK 融合遺伝子陰性、PD︲L1 < 50％）で骨転移があり、Stage Ⅳ M1b 期と診断された。初回化学療法としてシスプラチン、ドセタキセル併用療法 を導入することになった。 （身体所見及び検査値） 血圧123/75 mmHg、白血球4,500/μL、好中球2,800/μL、Hb 11.5 g/dL、 血小板28.7 × 10 4/μL、血清アルブミン3.8 g/dL、AST 10 IU/L、 ALT 14 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、血清カルシウム10.5 mg/L、 CRP 0.4 mg/dL、心電図 異常なし （全身状態） パフォーマンスステータス（PS）2 （既往歴） うっ血性心不全 この患者の化学療法を開始するにあたり、薬剤師の確認及び提案事項として適切 なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・3
正答
1・3
この問題のポイント
シスプラチンは腎毒性と高度催吐性が重要です。NSAIDsを避け、塩化物を含む生理食塩液で希釈します。
解説
シスプラチンは腎毒性があり、NSAIDs併用で腎血流低下が加わるため服用がないことを確認します。低Cl環境では反応性の高いアクア錯体へ変化しやすいため、安定性を保つ塩化物含有の生理食塩液で希釈します。シスプラチンを含むレジメンは高度催吐性リスクとしてNK1受容体拮抗薬、5-HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾン等の十分な予防を確認します。ショートハイドレーションは良好な全身状態・腎心機能・経口摂取等が条件で、PS 2かつうっ血性心不全既往の本例へ安易に勧めません。腎機能・電解質は投与前から早期に監視し、3日目まで待ちません。
選択肢の確認
1．非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことの確認：正答。腎毒性増強を避けます。
2．中等度催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐薬が処方されていることの確認：シスプラチンは高度催吐性として対策します。
3．シスプラチンの希釈液として生理食塩液が処方されていることの確認：正答。Clを含む液で安定化します。
4．通常の輸液によるハイドレーションを変更して、経口補液との併用による ショートハイドレーション法の推奨：心不全既往・PS 2で安易に推奨しません。
5．腎障害モニタリングを投与開始後3 日目より実施：投与前から早期・継続的に監視します。
覚えるポイント
シスプラチン＝生食希釈、十分な補液、Mg・腎機能監視、高度催吐性対策です。