110Q330｜第110回 薬剤師国家試験 過去問
52 歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。 （処方） アファチニブマレイン酸塩錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食の3 時間後 14 日分 薬歴の内容から以下の薬剤が3 週毎に処方されていた。 （薬歴の内容） ジフェンヒドラミン塩酸塩錠10 mg 1 回5 錠 必要時 1 回分（5 錠） レボフロキサシン錠500 mg 1 回1 錠（1 日1 錠） 1 日1 回 朝食後 発熱時開始 ロキソプロフェンナトリウム錠60 mg 1 回1 錠 38 ℃以上の発熱時 5 回分（全5 錠） 患者の今回の処方と薬歴情報から、薬物治療に対する評価と指導計画について適 切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: 1・4
正答
1・4
この問題のポイント
薬歴の3週ごとの処方は先行する化学療法の支持療法を示し、今回はアファチニブへ移行しています。EGFR阻害薬に特徴的な下痢と皮膚障害を重点的に指導します。
解説
ジフェンヒドラミンの前投薬や、発熱時の抗菌薬・解熱薬の指示は、先行して抗がん薬治療を受けていた経過を示します。今回のアファチニブはその後に開始された分子標的薬と評価できます。以前の発熱は骨髄抑制による好中球減少と感染を疑う所見で、血小板減少自体が発熱を起こすという説明は不適切です。アファチニブでは下痢が高頻度で、重症化前に止瀉薬の使用や医療機関への連絡が必要です。発疹、乾燥、そう痒などの皮膚症状も事前に伝えます。
選択肢の確認
1．今回の処方薬は、化学療法施行後に開始された薬剤である。：正しい。薬歴から先行治療後のアファチニブ導入と読めます。
2．血小板減少による発熱が出現していた可能性がある。：誤り。発熱時は好中球減少に伴う感染を優先して疑います。
3．下痢症状が出現しても自然に治まることを伝える。：誤り。放置せず早期対処と連絡が必要です。
4．発疹、皮膚の乾燥やかゆみが出現する可能性があることを伝える。：正しい。EGFR阻害に特徴的な皮膚障害を説明します。
5．服用忘れに気づいた日は、翌日の決められた時間に2 回分を服用することを伝 える。：誤り。2回分をまとめて服用してはいけません。
覚えるポイント
EGFR阻害薬では、下痢と皮膚症状を予告し、発現時の支持療法・連絡基準まで具体化します。