59AM011｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

2．足部後方バンパーが硬すぎる。
3．ソケット初期屈曲角が大きすぎる。

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この問題のポイント

歩行中の「踵接地から立脚中期」にかけての急激な膝屈曲は、義足の運動学的不具合による「反張膝（反張膝）」の発現と関連。この段階では、足部の位置とソケットの構造が膝の動きを制御する。特に、初期屈曲角や後方バンパーの剛性が、膝の過度な屈曲を引き起こす。

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解説

義足歩行において、踵接地から立脚中期にかけて膝が急激に屈曲するのは、通常の歩行パターンと乖離する。この現象は、ソケットの初期構造が歩行初期に膝を過度に屈曲させてしまうことによる。

まず、ソケット初期屈曲角が大きすぎる場合、足部が最初に屈曲され、踵接地時にも膝が自然に屈曲しやすくなる。これにより、立脚中期に膝が急激に屈曲し、歩行の安定性が損なわれる。

次に、足部後方バンパーが硬すぎる場合、踵接地時に足首の底屈が制限され、足部が前方にずれてしまう。その結果、足部が前方にずれた状態で膝が反張しやすくなり、急激な膝屈曲が生じる。

この2つの要因は、歩行初期の膝の動きを制御する「初期段階の制御機構」に直接関与し、臨床的に頻発する問題である。特に、義足の初期設定段階でこれらのパラメータを誤ると、患者の歩行機能に深刻な影響を与える。

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選択肢の確認

2．足部後方バンパーが硬すぎる。：正しい。バンパーが硬すぎると底屈が制限され、膝の過度な屈曲が生じる。
3．ソケット初期屈曲角が大きすぎる。：正しい。初期屈曲角が大きすぎると、膝が自然に屈曲し、歩行初期に急激な膝屈曲を引き起こす。
1．足部が底屈しすぎている。：間違っている。底屈しすぎは反張膝を引き起こすが、本問の「急激な膝屈曲」の原因とはなり得ない。
4．ソケットが足部に対して後方すぎる。：間違っている。これは内転や反張膝の原因となるが、本問の症状に最も関連性は低い。
5．ソケット初期内転角が不足している。：間違っている。内転角不足は足底の浮き上がりを引き起こすが、膝の急激な屈曲とは直接関係ない。

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覚えるポイント

「踵接地から立脚中期」に急激な膝屈曲が生じた場合、初期の屈曲角と後方バンパーの剛性が最も疑われるべき。義足の初期設定では、これらのパラメータを慎重に評価・調整することが重要である。