60PM041｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4・5

この問題のポイント

立脚中期に体幹が義足側へ側屈する場合、それは支持基盤の不安定性や代償的筋機能の欠如によるものである。特に、股関節の外転筋機能の低下やソケットの構造的不備が関与することが重要。

解説

立脚中期において体幹が義足側へ側屈するのは、重心の安定を確保するために生じる代償的姿勢である。この現象は「デュシェンヌ現象」とも呼ばれる。義足側の股関節外転筋（中殿筋など）が機能低下していると、骨盤の水平保持が困難になり、体幹が義足側に側屈して重心を安定させる。これは、外転筋が正常に働いて骨盤を外側に保持できず、代償として体幹が倒れるためである。

また、ソケットの外壁が低すぎると、大腿骨の外側部が十分に支持されず、側方への不安定性が生じ、その結果として体幹の側屈が増幅される。この構造的要因は、義足の安定性に直接影響し、歩行中のバランスを損なう。

これらの要因は、臨床的に頻出であり、評価段階でまず股関節外転筋の筋力とソケットの外壁高さを確認することが求められる。

選択肢の確認

4．ソケット外壁の高さが不足している。：正しい。外壁が低いと大腿骨外側が支持されず、側屈の原因となる。
5．義足側股関節外転筋群に筋力低下がある。：正しい。外転筋の機能不全により骨盤の安定が失われ、代償的側屈が生じる。
1．体重荷重線が足部内側にある。：間違っている。荷重線が内側にあると、外転モーメントが働くが、側屈の原因とはならない。
3．ソケット初期内転角が大きすぎる。：間違っている。初期内転角が不足（外転位）のときが側屈の原因となる。
2．義足が非切断肢よりも長すぎる。：間違っている。長さの問題は分回し歩行などに影響するが、側屈とは直接関係ない。

覚えるポイント

公式正答は4・5。設問条件と各選択肢の違いを結び付けて覚える。