60PM011｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．等間隔の線を踏みながら歩行する。

この問題のポイント

Parkinson病の歩行障害では、視覚的キュー（視覚的補助）によるリズムの安定化が有効である。特にステージⅢでは、小刻み歩行や突進、すくみ足が頻発し、歩行の制御が困難であるため、外部刺激による補助が重要となる。

解説

70歳の男性で、Parkinson病でHoehn＆YahrステージⅢとされている。この段階では、歩行中にすくみ足や小刻み歩行からの突進が頻発する。これらの現象は、運動の抑制とリズムの欠如によるもので、特に歩行速度の調整が困難である。

この場合、視覚的刺激（視覚的キュー）を提供することで、歩幅やリズムの安定化が促進される。等間隔の線は、視覚的に歩行の「目安」を提供し、歩行のリズムを整える効果がある。臨床的にも、視覚的キュー（例：ライン、マーカー）は、Parkinson病患者の歩行改善に有効とされている。

一方、他の選択肢は以下の通り禁忌または不適切：

• 歩行速度を上げると突進を助長し、制御不能になるリスクがある。
• 計算をしながら歩行することは、二重課題（認知的負担）により歩行を不安定にし、すくみ足を悪化させる。
• 足首に重錘バンドをつけると、筋力の過剰負担となり、動作の制御を難しくする。
• 継ぎ足歩行は支持基底を狭め、転倒リスクを高める。

選択肢の確認

1．直線上を継ぎ足歩行する。：支持基底が狭くなり、転倒リスクが高い。誤り。
2．できるだけ歩行速度を上げる。：突進を助長し、制御不能になる。誤り。
3．簡単な計算をしながら歩行する。：認知負担により歩行不安定。誤り。
4．等間隔の線を踏みながら歩行する。：視覚的キューでリズムを安定化。正解。
5．足首に重錘バンドをつけて歩行する。：筋負担増加で動作困難。誤り。

覚えるポイント

Parkinson病の歩行訓練では、視覚的補助（等間隔線）を用いることが、リズムの安定化に有効。速度調整や認知負担は避けるべきであり、視覚的キューは「最も安全で実用的な介入」である。