60PM010｜第60回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．平均動脈圧80 mmHgである。

この問題のポイント

術後直後の集中治療室（ICU）において、積極的な離床（例：端坐位、立位など）を行うには、患者の全身状態が安定していることが必須です。その中で、血圧・血流の維持が最も重要な生理的基盤となります。平均動脈圧（MAP）は脳、腎、内臓への血流を反映する重要な指標です。

解説

離床は、患者が自立的に姿勢を変更できる能力をもつこと、つまり意識・行動・生理的安定性が確認された上で行われるべきです。本問では、患者が食道癌術後でICU入室中であり、術後の回復段階にあります。この段階では、交感神経過剰や代謝負荷によるリスクが高く、離床の判断は慎重に行われます。

平均動脈圧80 mmHgは、臨床ガイドライン（例：SICU早期離床ガイドライン）で65 mmHg以上が安定した状態とされる閾値を超えています。この値は、脳血流や腎血流の維持に必要な圧力範囲内にあり、離床を進めるための生理的基盤が整っていると判断できます。一方、心拍数120回/分は頻脈であり、血圧変動リスクが高く、疼痛NRS8は強い痛みで交感過剰を誘発します。RASS-3は中等度鎮静で、指示に従えないため、離床は困難です。SOFAスコアが増加していることは臓器障害の進行を示しており、離床の対象外です。

選択肢の確認

1．RASS-3 である。：鎮静状態で指示に従えないため、離床不可。
2．疼痛がNRS8 である。：強い痛みで交感神経過緊張を引き起こすため、離床前に鎮痛が必要。
3．心拍数120/分である。：頻脈で血圧変動リスクが高い。離床の基準には該当しない。
4．平均動脈圧80 mmHg である。：65mmHg以上で安定しており、離床のための生理的基盤が整っている。正解。
5．SOFA〈Sequential Organ Failure Assessment〉score が前日よりも4 点増加し ている。：臓器障害の進行を示すため、離床は禁忌。

覚えるポイント

「離床のための最低限の生理的基盤」として、平均動脈圧65mmHg以上を覚えておく。これは、脳・腎・内臓への血流維持が可能であることを意味し、ICUでの早期離床判断において最も重要な数値の一つである。