59AM086｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

4．拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。

この問題のポイント

頭部MRIの特徴として、急性期脳梗塞の早期診断に有効な検査が問われています。特に、拡散強調画像（DWI）は、脳梗塞が発生した直後（数時間以内）に細胞性浮腫による水分子の拡散が制限されるため、高信号として明確に観察されます。この性質は、頭部CTよりも早い段階で脳梗塞を検出できるため、臨床的に非常に重要です。

解説

MRIのうち、拡散強調画像（DWI）は、急性期の脳梗塞において、病変部位が高信号として現れる特徴があります。これは、脳細胞が壊れ、水分が細胞内に蓄積されるため、水分子の拡散が阻害されるためです。この変化は、脳出血とは異なり、CTではまだ見えない段階でもMRIでは検出可能で、診断の早期に貢献します。一方、T2強調画像では髄液は高信号（明るい）に描出され、脳梗塞による浮腫は高信号として現れるため、選択肢3は誤りです。また、頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しやすい（選択肢2は誤り）、髄液はT2で高信号（選択肢1は誤り）という点も確認できます。

選択肢の確認

1．T2 強調画像で髄液は低信号に描出される。：誤り。T2では髄液は高信号に描出される。
2．頭部CT に比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。：誤り。MRIは脳幹部の詳細な観察に優れる。
3．T2 強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。：誤り。浮腫により高信号として現れる。
4．拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。：正解。急性期の脳梗塞で特異的かつ早期に検出可能。
5．頭部CT に比べて急性期の脳出血の診断に有用である。：誤り。CTは急性期の脳出血を高密度で明確に検出できるため、MRIより優れている。

覚えるポイント

急性期の脳梗塞では「DWIで高信号が現れる」ことがキーポイントです。MRIの拡散強調画像は、脳出血とは異なり、非常に早期に脳梗塞を診断できるため、臨床現場で重要な診断ツールです。