61AM015｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．Epley法を行う。

この問題のポイント

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、半規管に迷入した耳石が原因で、特定の頭位変換時に一過性の回転性めまいを引き起こす。治療の目的は、耳石を半規管から卵形嚢へ移動させることで症状を根本的に改善する。その代表的な方法がEpley法であり、特に後半規管型では標準的な治療法である。

解説

BPPVは、起床や寝返り、起き上がりなどの頭位変換で発症する一過性のめまいで、歩行安定性に問題がないことが特徴である。この場合、治療として最も効果的で根拠の強い介入は「Epley法」である。Epley法は、患者の頭位を段階的に変化させることで、耳石を半規管から卵形嚢へ排出する治療法であり、症状の完全消失をもたらす可能性がある。発症後2日経過で症状が現れる場合は、治療のタイミングが適切であると判断される。

一方、他の選択肢は病態の性質に沿っていない。例えば、閉眼バランス練習は歩行安定性に問題がないため必要ない。枕歩行や頭部回旋を避ける指導は一時的対策に過ぎず、根本的治療にはなりえない。頸部筋力強化も、BPPVの原因とは無関係であるため適切でない。

選択肢の確認

1．Epley 法を行う。：正しい。BPPVの標準的治療で、頭位変換を用いて耳石を排出する。
2．杖歩行練習を行う。：間違っている。BPPVの治療には関与しない。
3．閉眼でのバランス練習を行う。：間違っている。歩行安定性に問題がないため、必要ない。
4．頭部回旋を伴わない動作方法を指導する。：間違っている。症状誘発のリスクがあるため、代替療法として不適切。
5．等尺性運動を用いた頸部の筋力増強練習を行う。：間違っている。BPPVは頸部筋力低下とは無関係。

覚えるポイント

BPPVは「頭位変換で発症」「一過性」「治療は耳石置換法（Epley法）」。歩行に支障がない場合は、まずEpley法を実施し、その他のバランス訓練や筋力訓練は必要ない。