61PM005｜第61回 理学療法士国家試験 過去問
58 歳の男性。飲酒後に自宅ソファーで寝てしまい、起床時に右手が動かなくなっ たことを主訴に受診。橈骨神経麻痺（高位型）と診断された。長橈側手根伸筋より遠 位の橈骨神経支配の筋はMMT で0 ～1 レベルであった。1 か月後も自然回復を 認めなかったため、上肢装具を作製することになった。 作製する装具で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
高位型橈骨神経麻痺では、長橈側手根伸筋より遠位の筋（総指伸筋、固有示指伸筋、長母指伸筋など）が麻痺し、手全体が下垂（drop hand）を示す。この状態では、手関節や指が自然に屈曲し、機能的伸展が不可能となるため、動的で指・母指の伸展を補助する装具が適切である。
解説
58歳の男性は飲酒後に上腕を圧迫（Saturday night palsy）により高位型橈骨神経麻痺を発症。長橈側手根伸筋より遠位の筋群が麻痺しており、MMTで0～1レベルと評価された。1か月経過しても自然回復なしと判断され、上肢装具の作製が検討された。この場合、手関節・MP関節・母指の伸展を補助する動的コックアップスプリントが最も適切である。
この装具は、手関節を背屈位に保ちつつ、ばね機構によりMP関節や母指の伸展を動的に補助。下垂手の状態において、指の伸展を維持し、日常生活動作（例：握り、開口）を支援できる。特に、静的固定では指の動きが制限され、機能代償が不十分となるため、動的補助が重要。
選択肢の確認
1．①：アームスリング（三角巾型）は肩・肘の懸垂に適しており、手指の伸展補助には無関係。誤。
2．②：BFO（食事用支持装置）は上肢全体の重力除去に適し、指の伸展補助には効果なし。誤。
3．③：手関節背屈を固定する静的コックアップスプリントだが、指・母指の伸展補助機構が欠如。機能代償が不十分。誤。
4．④：手関節・MP・母指の伸展を動的に補助するコックアップスプリント。下垂手に最適。正解。
5．⑤：母指・MPのみを対象とした装具で、全指の伸展障害に対応できない。誤。
覚えるポイント
高位型橈骨神経麻痺 → 下垂手 → 動的コックアップスプリント（手・指・母指の伸展補助）が最適。
「猿手（正中神経）→短対立、鷲手（尺骨神経）→ナックルベンダー、下垂手（橈骨神経）→コックアップ」を記憶すると、迅速に判断できる。