61PM016｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5．Wearing-off 現象

この問題のポイント

Parkinson病の長期L-dopa治療で、薬の効果が短時間で切れ、次の服用前に症状が再び悪化する現象を問う問題。患者の主訴「薬の効用時間の短縮」と「次の服用前に症状悪化」は、Wearing-off現象の典型的な臨床的特徴に一致する。

解説

65歳の女性が50歳代後半から振戦や歩行障害を呈し、Parkinson病と診断されている。L-dopa治療により過去は日常生活が送られていたが、最近「薬の効用時間が短縮」し、次の服用前に症状が悪化している。この変化は、L-dopa治療中に生じる運動合併症の一つであるWearing-off現象に該当する。

Wearing-off現象は、L-dopaの効果持続時間が短くなり、服用間隔に応じて効果が切れ、その間症状が再び悪化する状態である。特に、長期のL-dopa投与により、脳内ドパミンの代謝が変化し、効果の持続時間が減少するため、薬の効果が「すり減る」ように現れる。これは、薬の血中濃度に同期して症状が悪化するため、時間的パターンが明確に見られる。

選択肢の確認

1．Cushing 現象：頭蓋内圧亢進による血圧上昇・徐脈で、Parkinson病の薬効変動とは無関係。
2．On-off 現象：服薬時間と無関係に突然症状が良くなったり悪くなったりするが、本問では「効用時間の短縮」が主因。
3．Pusher 現象：脳卒中後、麻痺側に体を押し出す姿勢で、Parkinson病の薬効変動ではない。
4．Raynaud 現象：寒冷・ストレスで末梢循環障害で、運動合併症とは無関係。
5．Wearing-off 現象：薬の効果が短縮され、次の服用前に悪化する。正解。

覚えるポイント

「Wearing-off」は「効果がすり減る」というイメージで覚える。薬の効果が短く、次の服用まで「切れ」てしまうことから、日常生活に支障をきたす。臨床では、L-dopaの投与頻度を増やすか、または効果の持続を延ばすための治療（例：多様な薬剤の併用、カーボン酸化物の補助）が検討される。