61PM078｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．失血性

この問題のポイント

ショックの分類において、末梢血管抵抗の有無は臨床的判断の鍵となる。血管抵抗が上昇する場合、皮膚は冷たく蒼白になり、その逆は温かく湿潤になる。この「冷たい皮膚（コールドショック）」は、循環血液量の減少に反応した代償反応を示す。

解説

失血性ショックは、外傷や内出血などにより循環血液量が減少する状態である。血液量の減少により、体内では交感神経が活性化し、末梢血管の収縮が起こる。これにより、血液が心臓に集中し、重要器官への供給を維持しようとする。この過程で末梢血管抵抗が上昇し、血圧は一時的に維持されるが、最終的には血圧低下に至る。皮膚の冷たさや蒼白は、この血管収縮の典型的な所見である。

逆に、敗血症性、アナフィラキシー、神経原性、副腎機能低下性では、炎症物質やヒスタミン、交感神経の抑制により血管が拡張し、末梢血管抵抗は低下する。その結果、皮膚は温かく、血流が過剰に末梢へ移動する「ウォームショック」とされる。

選択肢の確認

1．失血性：循環血液量減少により交感反射で末梢血管収縮 → 抵抗上昇 → 正解。
2．神経原性：交感神経遮断 → 血管拡張 → 抵抗低下 → 誤り。
3．敗血症性：炎症物質による血管拡張 → 抵抗低下 → 誤り。
4．副腎機能低下性：血管緊張ホルモン不足 → 血管拡張 → 抵抗低下 → 誤り。
5．アナフィラキシー：ヒスタミンによる血管拡張 → 抵抗低下 → 誤り。

覚えるポイント

「冷たい皮膚＝抵抗上昇＝失血性」を記憶すると、ショックの分類が迅速に判断できる。末梢の冷感は、血流の再分配を示しており、失血性ショックの最も重要な臨床的特徴である。