59AM076｜第59回 理学療法士国家試験 過去問

正答

1．アナフィラキシー
5．敗血症

この問題のポイント

ショックの分類において、末梢血管抵抗が低下するタイプは「血管拡張性ショック」に該当。このタイプでは、全身の血管が拡張し、血圧が低下するため、末梢循環が悪化する。これに対して、低血容量性や心原性ショックでは血管抵抗が上昇するため、注意が必要。

解説

ショックは主に4種類に分けられるが、末梢血管抵抗が低下するのは「アナフィラキシー」と「敗血症」の2つ。アナフィラキシーでは、アレルゲンに反応して血管が急激に拡張し、透過性が増加するため、血液が組織に拡散し、循環量が減少。これにより血圧が急降下し、末梢抵抗が低下する。敗血症では、感染が全身に拡散し、炎症反応が強まり、同様に血管拡張が起こり、末梢抵抗が低下する。これらのショックは、早期にエピネフリンや補液による対応が求められる。一方、心タンポナーデや消化管出血、心筋梗塞は、循環量の減少や心機能の低下により、末梢血管抵抗が上昇する「低抵抗性」ではなく、むしろ「高抵抗性」のショックに分類される。

選択肢の確認

1．アナフィラキシー：正解。アレルゲンによる急性過敏反応で、全身血管拡張が起こり、末梢抵抗が低下。
2．消化管出血：間違え。大量出血により循環量減少で低血容量性ショックとなるが、末梢抵抗は上昇する。
3．心筋梗塞：間違え。心機能低下により心原性ショックとなるが、末梢抵抗は上昇する。
4．心タンポナーデ：間違え。心臓のポンプ機能が低下するが、末梢抵抗は上昇する。
5．敗血症：正解。感染による全身炎症で血管拡張が起こり、末梢抵抗が低下する。

覚えるポイント

「血管が拡張して血圧が下がる」＝アナフィラキシー・敗血症。
「血が減って循環が減る」＝低血容量性（消化管出血、心筋梗塞など）では抵抗は上昇。
末梢抵抗の変化は、ショックのメカニズムを理解する鍵となる。