61AM038｜第61回 理学療法士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

腕神経叢損傷の病態を理解するには、損傷の「部位」（上位・下位・完全型）と「影響範囲」の関係を把握することが重要です。特に、完全型では上肢全体にわたる運動・感覚障害が現れ、末梢神経障害の特徴として「弛緩性麻痺」と「反射減弱」が見られます。

解説

腕神経叢は肩から手までの上肢の運動・感覚を支配する神経網で、損傷の程度によって分類されます。完全型腕神経叢損傷では、近位（肩）から遠位（手指）までのすべての上肢機能に障害が及ぶため、肩関節の可動性、肘の動き、手の指の運動まですべて障害されます。これは末梢神経障害の典型的な特徴であり、深部腱反射は減弱または消失し、自然回復が期待できない場合が多いです。上位損傷（C5–6）では肘屈曲が障害され、下位損傷（C8–T1）では手指の巧緻運動が障害されるものの、完全型ではそのような分離的なパターンではなく、全体にわたる障害が現れます。

選択肢の確認

1．深部腱反射は亢進することが多い。
→ 間違っている。末梢神経障害では反射は減弱・消失する。

2．すべての症例で自然回復が期待できる。
→ 間違っている。重度の損傷では自然回復が困難で、手術的介入が必要な場合がある。

3．下位腕神経叢損傷では、肘屈曲が障害される。
→ 間違っている。肘屈曲は上位損傷で障害される。下位損傷では手指の運動が主な障害。

4．上位腕神経叢損傷では、手指の巧緻運動が障害される。
→ 間違っている。手指の巧緻運動は下位損傷で障害される。

5．完全型腕神経叢損傷では、近位から遠位までの運動障害がみられる。
→ 正しい。上肢全体に運動障害が及び、臨床的にも典型的な所見である。

覚えるポイント

「完全型＝上肢全体の運動障害」という記憶ポイントを用いて、損傷の範囲を整理すると、臨床的判断がスムーズになります。また、反射の低下や自然回復の困難さも、末梢神経障害の基本的な特徴として覚えておくと、他の症例との比較も容易になります。