78PM16｜第78回 診療放射線技師国家試験 過去問

正答

3．123I-MIBGの心臓の集積はLewy〈レビー〉小体型認知症で低下する。
4．早期のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症では前頭葉の血流は保たれる。

この問題のポイント

認知症に関係する核医学検査では、疾患ごとの特徴的な所見を整理して覚えることが大切です。

特に重要なのは次の2つです。

• Lewy小体型認知症では、123I-MIBG心筋シンチグラフィで心臓集積が低下しやすい
• 早期Alzheimer型認知症では、後部帯状回・楔前部・頭頂側頭葉の血流低下が中心で、前頭葉血流は比較的保たれやすい

したがって、正しい選択肢は 3と4 です。

解説

Lewy小体型認知症では、心臓交感神経の障害が起こりやすくなります。
123I-MIBGは心臓交感神経機能を反映するため、Lewy小体型認知症では心臓への集積が低下します。

一方、Alzheimer型認知症の脳血流SPECTでは、早期から後部帯状回、楔前部、頭頂側頭葉などで血流低下が目立ちます。
前頭葉の血流低下は比較的進行してから目立つことが多く、早期では前頭葉血流は保たれやすいです。

選択肢の確認

1．123I－IMPの投与量は740 MBqである。
誤りです。
123I-IMPは脳血流SPECTに用いられる放射性医薬品ですが、740 MBqは一般的な投与量としては多すぎます。
740 MBqという数値に引っ張られないようにします。

2．123I－イオマゼニルは前頭側頭型認知症の診断に用いられる。
誤りです。
123I-イオマゼニルは中枢性ベンゾジアゼピン受容体イメージングに用いられます。
代表的には、てんかん焦点の評価などで用いられる検査であり、前頭側頭型認知症の代表的診断薬ではありません。

3．123I－MIBGの心臓の集積はLewy〈レビー〉小体型認知症で低下する。
正しいです。
Lewy小体型認知症では心臓交感神経機能が低下しやすいため、123I-MIBGの心臓集積が低下します。
Alzheimer型認知症との鑑別でも重要な所見です。

4．早期のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症では前頭葉の血流は保たれる。
正しいです。
早期Alzheimer型認知症では、後部帯状回、楔前部、頭頂側頭葉の血流低下が目立ちます。
前頭葉血流は早期には比較的保たれるため、この記述は正しいです。

5．123I－イオフルパンの線条体集積はAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症で低下する。
誤りです。
123I-イオフルパンはドパミントランスポータを評価する検査で、線条体集積の低下はParkinson病やLewy小体型認知症などで重要です。
Alzheimer型認知症で典型的に線条体集積が低下するわけではありません。

覚えるポイント

認知症関連の核医学検査は、薬剤と疾患の組合せで覚えます。

• 123I-MIBG心筋シンチグラフィ：Lewy小体型認知症で心集積低下
• 123I-イオフルパン：Parkinson病、Lewy小体型認知症などで線条体集積低下
• 脳血流SPECT：Alzheimer型認知症では後部帯状回・楔前部・頭頂側頭葉の血流低下
• 早期Alzheimer型認知症：前頭葉血流は比較的保たれる
• 123I-イオマゼニル：前頭側頭型認知症の代表的検査ではない

この問題は2つ選ぶ問題なので、正しい選択肢は
3．123I-MIBGの心臓の集積はLewy小体型認知症で低下する。
4．早期Alzheimer型認知症では前頭葉の血流は保たれる。
です。