36PM176｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。 K 保育園に勤務する管理栄養士である。 保育園児は、2 歳10 か月、女児。0 歳9 か月のときに、小児クリニックで大豆アレルギーと診断された。2 歳0 か月のとき、自宅でアナフィラキシーを起こし、救急搬送されたことがある。 医師が記載した「保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表」をもとに、大豆・大豆製品を完全除去した給食を提供している。エピペン®を保育園に預けている。 身長90 cm、体重13 kg、成長の遅滞はみられない。父、母、兄（5 歳）と暮らしている。 翌月の保護者との献立確認時に、その後の状況を把握するための質問内容である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
前月の助言（お菓子の原材料表示の確認）を受けて、翌月にその後の状況を把握するための質問として適切なものを選ぶ問題です。
解説
栄養教育のマネジメントサイクルでは、助言した内容が実行されたか（行動や環境の変化）を確認し、次の支援につなげます。
前月の助言のねらいは、原材料表示を確認して大豆入りの菓子を女児の手の届く環境から遠ざけることでした。つまり、家庭の食物環境が整えられたかどうかを確認する質問が、助言のフォローアップとして最も適切です。
家に大豆入りの菓子がなければ、女児が誤って食べてしまうリスク自体がなくなります。アナフィラキシー既往のある女児にとって、誤食防止の環境づくりが最も重要です。
選択肢の確認
1．兄は、チョコレート菓子を食べなくなったか。
適切でない。兄が食べるのをやめることは前月の助言内容ではなく、兄の行動制限は問題の本質的な解決策でもありません。
2．大豆が含まれる菓子を家に置かなくなったか。
最も適切。原材料表示を確認するという前月の助言が、家庭での誤食防止の環境整備（大豆入り菓子を家に置かない）につながったかを確認する質問であり、助言のフォローアップとして適切です。
3．女児が、「ダメ」の注意を聞き入れるようになったか。
適切でない。「ダメ」と注意する方法は、注意すると余計に食べたがるとの保護者の訴えのとおり効果が乏しく、前月の助言でも勧めていません。2歳児に自制を求めるのは発達段階からも困難です。
4．女児の湿疹はよくなったか。
適切でない。湿疹の改善は結果の一つですが、湿疹の原因は特定されておらず、助言した行動（表示確認と環境整備）が実行されたかどうかの確認が先です。
覚えるポイント
- フォローアップの質問は、前回助言した行動・環境の変化を確認する内容にする
- 幼児の誤食防止は、本人への注意より、手の届く所に置かないという環境整備が基本
- アナフィラキシー既往児では家庭内の誤食リスクを取り除くことが最優先