36PM177｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。 K クリニックの管理栄養士である。 患者は、38 歳、男性。事務職。健康診断で肝機能異常を指摘され、受診した。精査の結果、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断された。 身長170 cm、体重79 kg、BMI 27.3 kg/m²、腹囲92 cm。AST 66 U/L、ALT 88 U/L。 1 年前の健康診断時は、体重72 kg、BMI 24.9 kg/m²、腹囲87 cm であった。 飲酒は、缶ビール350 mL を週3 回程度。喫煙習慣なし。運動習慣なし。朝は食欲がなく、ヨーグルト（脱脂加糖）を1 個食べて出勤する。間食として毎日3 回程度、缶コーヒー（乳成分入り・加糖）を飲む。この1 年間は仕事が忙しく、残業が増えて帰宅時間が遅くなり、夕食を遅く摂ることが多かった。 主治医と相談し、まず3 か月間の食事療法と生活習慣の改善を試みることになり、栄養食事指導を行うことになった。3 か月後の目標である。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）と診断された38歳男性に対する、3か月間の食事療法・生活習慣改善の目標設定の問題です。
解説
NAFLDの治療の基本は減量です。現体重の3～7％程度の減量で肝機能や肝脂肪化の改善が期待できるとされています。
この患者は体重79kg。3kgの減量は現体重の約4％にあたり、3か月間で達成可能かつ効果が期待できる、現実的な行動目標です。目標設定は、達成可能で具体的な数値にすることが行動変容を促すポイントです。
一方、BMI22（標準体重）まで減らすには約17kgの減量が必要で、3か月では非現実的です。腹囲92cmから85cm未満も同様に短期間では過大な目標です。AST・ALTの正常化は本人の行動で直接コントロールできない結果指標であり、短期の行動目標として不適切です。
選択肢の確認
1．3 kg の減量
最も適切。現体重79kgの約4％にあたり、NAFLD改善に有効とされる3～7％の減量に該当します。3か月で達成可能な現実的目標です。
2．BMI 22 kg/m²への減量
適切でない。BMI22は体重約62kgに相当し、約17kgの減量が必要です。3か月では到底達成できず、過大な目標は挫折を招きます。
3．腹囲85 cm 未満の達成
適切でない。現在の腹囲92cmから7cm以上の減少が必要で、3か月の目標としては過大です。
4．AST、ALT の正常化
適切でない。肝機能検査値は本人が直接コントロールできる指標ではなく、減量の結果として改善するものです。3か月間の行動目標としては、まず減量を設定すべきです。
覚えるポイント
- NAFLDの治療の基本は減量で、現体重の3～7％の減量で肝機能改善が期待できる
- 短期の目標は、達成可能で具体的な数値（スモールステップ）に設定する
- 検査値の正常化は結果指標であり、短期の行動目標には適さない