37AM39｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

血算所見から貧血の種類を鑑別する事例問題です。汎血球減少（白血球・赤血球・血小板すべて低下）と網赤血球低下がポイントです。

解説

この患者では、白血球、赤血球、血小板の3系統がすべて減少しています。これを汎血球減少といいます。さらに、若い赤血球である網赤血球も少ないため、骨髄で血球を十分に作れていない状態が考えられます。

MCVは赤血球1個の平均的な大きさを示す値で、本例は91.3 fLと基準範囲内です。つまり正球性貧血です。汎血球減少、網赤血球低下、正球性貧血の組合せは、骨髄の造血機能が低下する再生不良性貧血に最も合います。

なお、重いビタミンB12欠乏でも汎血球減少を起こし得ますが、その場合は通常、MCVが高い大球性貧血になります。本例のMCVは正常です。

選択肢の確認

1．鉄欠乏性貧血
適切でない。鉄欠乏は小球性低色素性で、汎血球減少は起こりません。

2．ビタミンB12 欠乏性貧血
適切でない。B12欠乏は大球性で、MCVが上昇します（本例はMCV正常）。

3．再生不良性貧血
最も適切である。汎血球減少と網赤血球低下、正球性貧血の組合せが、骨髄の造血機能低下を示します。

4．溶血性貧血
適切でない。溶血では網赤血球増加や間接ビリルビン上昇がみられますが、本例は網赤血球低下・総ビリルビン正常です。

覚えるポイント

• 汎血球減少＋網赤血球低下＝再生不良性貧血
• 鉄欠乏は小球性、B12欠乏は大球性
• 溶血性は網赤血球増加・間接ビリルビン上昇