37PM176｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「174」、「175」、「176」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、42 歳、女性。2 型糖尿病と診断された。 身長155 cm、体重62 kg、BMI 25.8 kg/m²。標準体重53 kg。血圧136/82 mmHg。 空腹時の血液検査値は、HbA1c 7.0％、血糖130 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 40 U/L、LDL コレステロール144 mg/dL、トリグリセリド280 mg/dL。 医師から、1 日の指示エネルギー量を1,800 kcal、炭水化物エネルギー比率を50％E として栄養食事指導を行うよう指示があった。 患者が2 回目の指導時に持参した食事記録の内容（表2 ）に対する、具体的なアドバイスである。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
食事記録（表2）の評価を踏まえた、具体的な食事アドバイスを選ぶ問題です。設問175で把握した「表1（主食）の不足、特に夕食の主食抜き」を改善する助言が正解になります。
解説
この患者の食事記録では、夕食に主食（ごはん）がなく、表1の単位数が指示量より大幅に不足していました。炭水化物エネルギー比率50％Eという指示を満たすには、夕食にも昼食と同程度のごはん（150 g、3単位程度）を加える必要があります。
糖尿病の食事療法では、糖質を極端に減らすのではなく、指示された配分どおりに3食で均等にとることが、血糖の安定と食事療法の継続につながります。
ひっかけ注意：「糖尿病だからごはんを増やすのは変」と感じさせる問題ですが、指示配分に対して不足している場合は増やす指導が正しい対応です。
選択肢の確認
1．夕食で、昼食と同じくらいの量のごはんを食べましょう。
最も適切である。夕食の主食抜きにより表1が不足しているため、昼食と同程度のごはんを夕食にも加えることで、指示された単位配分と炭水化物比率50％Eに近づけることができます。
2．昼食の鶏肉を、皮つきにしましょう。
最も適切とはいえない。鶏皮は脂質が多く、トリグリセリド280 mg/dL、LDLコレステロール144 mg/dLと脂質異常があるこの患者には勧められません。
3．朝食のカフェオレを、市販の野菜ジュースにしましょう。
最も適切とはいえない。市販の野菜ジュースには糖質が多く含まれるものがあり、血糖コントロールの観点から積極的に勧める飲み物ではありません。不足しているのは主食であり、この置き換えでは問題が解決しません。
4．昼食の味噌汁を、コーンポタージュにしましょう。
最も適切とはいえない。コーンポタージュは味噌汁より脂質・エネルギーが多く、改善にはつながりません。
覚えるポイント
- 食事アドバイスは、アセスメントで把握した優先課題（この例では夕食の主食不足）に直結させる。
- 糖尿病の食事療法では、主食を抜くのではなく、指示配分どおり3食で均等にとる。
- 脂質異常症を合併する場合、鶏皮や脂質の多いスープ類は避ける。