37PM179｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「177」、「178」、「179」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、58 歳、男性。COPD で、3 年前より吸入薬を使用していた。風邪がきっかけで呼吸困難となり救急搬送された。入院後、気管支拡張薬、ステロイド薬が投与され、酸素療法を行っている。 入院時、身長170 cm、体重50 kg、BMI 17.3 kg/m²。血圧132/90 mmHg、心拍数135 回/分、血清アルブミン値3.8 g/dL、安静時エネルギー消費量1,440 kcal/日。 入院7 日目、呼吸状態の改善に従い、食欲の改善も見られ、常食（3 回）と栄養補助食品（1 回）で、エネルギー目標量の5 割を摂取できるようになった。リハビリテーションを開始するため、栄養管理計画を見直した。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
回復期に入ったCOPD患者の栄養管理計画の見直しです。摂取量がエネルギー目標量の5割にとどまる患者に、どうやって摂取量を増やすかが問われています。
解説
この患者は食欲が改善してきたものの、まだ目標量の5割しか摂取できていません。リハビリテーションを開始するとエネルギー消費はさらに増えるため、摂取量を増やす工夫が必要です。
COPD患者は、1回にたくさん食べると胃が横隔膜を押し上げて呼吸苦や腹部膨満感が出やすくなります。そこで、1回当たりの食事量を減らし、食事の回数を増やす「分割食（少量頻回食）」が有効です。合間に栄養補助食品を組み合わせて、1日全体での摂取エネルギーを増やします。
選択肢の確認
1．1 回当たりの食事量を増やす。
最も適切とはいえない。1回量を増やすと腹部膨満や横隔膜の圧迫により呼吸苦が出やすく、かえって食べられなくなります。
2．脂肪エネルギー比率を下げる。
最も適切とはいえない。脂肪エネルギー比率を下げることは、目標量の5割しか摂取できていない問題の解決になりません。脂質はエネルギー密度が高く、糖質より呼吸商が低いため、必要なエネルギーを少量で確保するうえでも、理由なく減らすべきではありません。
3．常食を嚥下調整食に変更する。
最も適切とはいえない。この患者に嚥下障害はなく、常食を摂取できています。嚥下調整食への変更は不要で、食事の楽しみや摂取量をかえって損なう恐れがあります。
4．1 回当たりの食事提供量を減らして、食事の回数を増やす。
最も適切である。少量頻回食にすることで、1回ごとの呼吸苦・腹部膨満感を抑えながら、1日トータルの摂取エネルギーを増やすことができます。
覚えるポイント
- COPDの食事は少量頻回（分割食）が基本。1回量を増やすと呼吸苦・腹部膨満が出やすい。
- エネルギー不足時に、理由なく脂肪エネルギー比率を下げない。
- 病態にない障害（嚥下障害など）への対応を選ばない。事例の情報に基づいて判断する。