37PM182｜第37回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「180」、「181」、「182」に答えよ。 Ｋ病院の管理栄養士である。 患者は、72 歳、女性。下部食道がん切除および胃管を用いた再建手術の目的で入院した。 身長150 cm、体重40 kg、BMI 17.8 kg/m²。標準体重50 kg。基礎代謝量920 kcal/日。 入院前、食べ物がつかえる感じはあったが、通常量程度の食事は摂取できていた。入院後も、経口摂取を継続している。 手術と治療は順調に進み、術後2 週間後から常食を開始することになった。食後の過ごし方について、優先的に指導する内容である。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
食道がん術後（胃管再建後）の患者に対する、食後の過ごし方の指導です。逆流を防ぐ姿勢を選べるかが問われます。
解説
食道がんの手術では、噴門（胃の入口の逆流防止機構）が失われ、胃は細い胃管となって胸の中に持ち上げられています。このため、術後は食べたものが逆流しやすく、逆流物を誤嚥すると誤嚥性肺炎の原因になります。
逆流を防ぐには、食後すぐに横にならないことが大切です。食後1時間程度は座位（上体を起こした姿勢）を保ち、重力を利用して食べたものを下へ送ることを指導します。
選択肢の確認
1．食後1 時間程度、仰臥位をとる。
最も適切とはいえない。仰向けに寝ると、噴門機能を失った胃管から食物や消化液が逆流しやすく、誤嚥のリスクが高まります。
2．食後1 時間程度、右側臥位をとる。
最も適切とはいえない。横になること自体が逆流を招きやすく、食後すぐの臥位は避けるべきです。
3．食後1 時間程度、座位を保つ。
最も適切である。上体を起こしておくことで重力により食物の通過が助けられ、逆流・誤嚥を防ぐことができます。食道がん術後の食後の過ごし方の基本です。
4．食後すぐに、歩行訓練のリハビリテーションを始める。
最も適切とはいえない。食直後の運動は消化の妨げになり、ダンピング症状や嘔気を招く恐れがあります。リハビリは食後しばらく時間をおいて行います。
覚えるポイント
- 食道がん術後は噴門が失われ、逆流しやすい。食後1時間程度は座位を保つ。
- 食後すぐの臥位（仰臥位・側臥位）は逆流・誤嚥性肺炎のリスク。
- 食直後の運動も避け、消化のための安静時間をとる。