38PM176｜第38回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「176」、「177」、「178」に答えよ。 K 産科病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、36 歳、初産婦、会社員。現在、妊娠8 週目。激しい嘔吐を繰り返すようになり、食事がほとんど食べられなくなったため入院となった。 身長165 cm、体重56 kg、妊娠前体重59 kg。血圧110/70 mmHg。空腹時の血液検査値は、クレアチニン0.8 mg/dL、尿素窒素30 mg/dL、血糖80 mg/dL。たんぱく尿（-）、尿中ケトン体（2+）。 入院当日の栄養投与方法として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
妊娠悪阻(妊娠8週、激しい嘔吐で食事困難、尿中ケトン体2+)の入院当日の栄養投与方法を選ぶ問題です。
解説
妊娠悪阻で経口摂取がほとんどできず、3 kgの体重減少、尿素窒素高値、尿中ケトン体2＋があるため、脱水と飢餓が疑われます。入院当日は、まず末梢静脈から水分・電解質・必要なエネルギーを補います。短期の初期対応であり、直ちに中心静脈カテーテルを留置する状況ではありません。激しい嘔吐が続いているため、経口・経鼻胃管からの投与も開始しにくい状態です。
嘔吐が長引いている患者に糖質を投与する際は、ビタミンB1欠乏によるWernicke脳症を防ぐため、ビタミンB1の補給にも注意します。状態が落ち着けば、少量の経口摂取へ段階的に戻します。
選択肢の確認
1．中心静脈栄養
適切でない。中心静脈栄養は長期投与向けで、当日の短期補正には過剰です。
2．末梢静脈栄養
最も適切。入院当日の短期的な脱水・電解質異常・飢餓の是正に適します。糖質投与時はビタミンB1にも配慮します。
3．経鼻胃管による経腸栄養
適切でない。激しい嘔吐があり、経腸栄養は困難です。
4．流動食による経口栄養
適切でない。食事がほとんどとれない状態で、経口摂取は困難です。
覚えるポイント
- 経口摂取困難、体重減少、ケトン体陽性から脱水・飢餓を評価する。
- 入院当日の短期的な補給は末梢静脈から行う。
- 長期の嘔吐後に糖質を投与するときは、ビタミンB1欠乏にも注意する。