39PM134｜第39回管理栄養士国家試験過去問

イレウスにより空腸の一部、回腸全体および回盲弁を切除し、空腸と結腸を吻合した。残存小腸は約100cm であった。この患者の病態の経過および栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。

解答・解説を見る

正解: 5

正答

回腸全体と回盲弁を切除した短腸症候群の患者について、術後の病態経過(3期)と栄養管理を正しく理解しているかが問われています。

小腸を大きく切除すると短腸症候群となり、経過は3期に分けて考えます。

第I期(術直後期)は、腸管麻痺の後に蠕動が回復していく時期で、水分・電解質喪失が大きく、静脈栄養が中心です。

第II期(回復適応期)は、残った腸が適応していく時期で、下痢は徐々に落ち着き、経腸・経口摂取を段階的に進めます。

第III期(安定期)は、腸の適応が完成した時期です。回腸を全て切除しているとビタミンB12の吸収ができないため、注射で補給します。

1．第Ⅰ期（術直後期）には、腸蠕動運動の亢進後に腸管麻痺が起こる。
最も適当とはいえない。順序が逆で、術直後はまず腸管麻痺が起こり、その後に蠕動が回復します。

2．第Ⅰ期（術直後期）には、経腸栄養法とする。
最も適当とはいえない。術直後期は水分・電解質喪失が大きく、中心静脈栄養が基本です。

3．第Ⅱ期（回復適応期）には、下痢の回数が増加する。
最も適当とはいえない。回復適応期は腸が適応し、下痢は次第に減少していきます。

4．第Ⅱ期（回復適応期）には、経口摂取を禁忌とする。
最も適当とはいえない。この時期は経口・経腸栄養を少しずつ開始・増量していきます。

5．第Ⅲ期（安定期）には、ビタミンB12を注射により補給する。
最も適当である。回腸切除によりB12を吸収できないため、注射で補います。