39PM174｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「174」、「175」に答えよ。 K 社健康保険組合の管理栄養士である。 対象者は、40 歳、男性。喫煙習慣なし。一人暮らし。昔からお酒が好きだが、体重が増えてきたので、外食のビール１杯と家ではチューハイ１缶で我慢している。 小学生の頃に、サッカーを始め、大学まで打ち込んできた。就職してからもサッカーを趣味として続けていたが、忙しくなり30 歳からやめている。30 歳台から体重が増加していたが、あまり気にしてこなかった。40 歳時の健診で、特定保健指導の動機付け支援の対象となった。身長178cm、体重90 kg、BMI 28.4 kg/m²、腹囲98.5cm。20 歳時の体重72 kg。 血圧128/82 mmHg。空腹時の血液検査値は、総コレステロール190 mg/dL、トリグリセリド185 mg/dL、LDL コレステロール110 mg/dL、HDL コレステロール43 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.5％。 平日の食事内容は、表のとおりである。 表 対象者の平日の食事内容 朝食（コンビニで購入） 間食 昼食（社員食堂） 夕食（外食） 夜食（帰宅後） おにぎり（ツナマヨと鮭を各１個） カフェラテ（加糖 360 mL） 唐揚げ定食 とんこつラーメン（並盛１杯） チューハイ（500 mL） あんパン（１個） ご飯（300 g） 餃子（６個） 冷奴（150 g） 野菜スムージー（１パック） 唐揚げ（大４個） ビール（中ジョッキ１杯） 枝豆（100 g） ミックスサラダ（１皿） わかめの味噌汁（１杯） 初回面接で、対象者は「食事のことはよく分からないので、運動で体重を減らしたいです。サッカーを再開するために、ジョギングを始めたいと思います。」と話した。３か月間で３kg 減らす目標を設定した。体重のセルフモニタリングに加えて、運動と食事に関するプランを提案する。ジョギングの身体活動の強度は７メッツである。このプランに関する助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
特定保健指導の動機付け支援における、運動と食事のプランへの助言として最も適切なものを問う事例問題です。対象は40歳男性、BMI28.4の肥満で、運動で減量したいと希望し、3か月で3kg減を目標にしています。
解説
体脂肪1 kgを約7,000 kcalとして概算すると、3 kgを約90日で減らすには「7,000×3÷90＝約233 kcal/日」のエネルギー収支改善が必要です。
7メッツのジョギングを体重90 kgで週2時間行うと、消費エネルギーは概算で「7×90×2＝1,260 kcal/週」、1日平均では約180 kcalです。これに加糖カフェラテ360 mLを無糖へ替える具体的な食事改善を組み合わせると、目標に近づきます。本人の「運動で減らしたい」という希望も活かした実行可能なプランです。
対象者に注目。必要なエネルギー差を概算し、運動量だけでなく、具体的で続けやすい食事行動も組み合わせます。
選択肢の確認
1．ジョギングを毎日30 分して、食事はそのままで良いですよ。
最も適切とはいえない。運動を毎日とする負担が大きく、過剰なエネルギー摂取が目立つ食事を全く見直していません。
2．ジョギングを週４日、30 分ずつして、食事はできそうなことからやってみましょう。
最も適切とはいえない。運動量は週2時間で選択肢3と同じですが、「できそうなこと」では食事行動が測定できず、実行・評価しにくい目標です。
3．ジョギングを週２時間して、カフェラテは無糖にしましょう。
最も適切である。週2時間の運動は現実的で、加糖カフェラテを無糖にする具体的で実行しやすい食事改善を組み合わせており、減量目標に合致します。
4．ジョギングを週３時間して、お酒をやめましょう。
最も適切とはいえない。週3時間のジョギングに、本人がすでに量を抑えている飲酒の全面中止まで重ねるため、必要な改善量に対して負担が大きく、継続可能性が低いプランです。
覚えるポイント
- 減量は運動と食事改善の組合せが効果的。
- 実行可能で具体的な目標にする。
- 本人が続けられる無理のないプランを選ぶ。