39PM199｜第39回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「198」、「199」、「200」に答えよ。 K 県健康増進課の管理栄養士である。K 県では、全国に比べて、男女ともに脳血管疾患と虚血性心疾患の年齢調整死亡率が高い。また、K 県では、全国に比べて、男女ともに20 歳以上の野菜摂取量の年齢調整平均値が低く、食塩摂取量の年齢調整平均値が高い。 県内のA 大学は、県の協力のもと、20 歳以上の県民を対象に前向きコホート研究を実施してきた。食塩および野菜の摂取量に関して、高血圧症、脂質異常症、糖尿病の罹患の相対危険を算出したところ、表の結果を得た。統計学的な有意水準は両側５％とする。この解釈として、最も適当なのはどれか。１つ選べ。 表 食塩および野菜の摂取量による各疾患罹患の相対危険（95％信頼区間） 食塩摂取量 野菜摂取量 ≦7g/日※１ ≧350 g/日※１ 疾患 相対危険※２（95％信頼区間） 相対危険※３（95％信頼区間） 高血圧症 0.68（0.55～0.85） 0.76（0.62～0.93） 脂質異常症 0.98（0.62～1.56） 0.92（0.62～1.38） 糖尿病 0.89（0.55～1.44） 0.69（0.46～1.04） ※１ 食塩摂取量は> 7g/日、野菜摂取量は＜350 g/日が基準群 ※２ 性、年齢、BMI、喫煙状況、総エネルギー摂取量、野菜摂取量で調整 ※３ 性、年齢、BMI、喫煙状況、総エネルギー摂取量、食塩摂取量で調整
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
コホート研究の相対危険と95％信頼区間から、統計学的に有意な関連を読み取る問題です。95％信頼区間が1を含むかどうかで判定します。
解説
相対危険（RR）は、曝露群（食塩7g/日以下、野菜350g/日以上）の罹患リスクが基準群の何倍かを示します。1より小さければリスク低下、1より大きければリスク上昇を意味します。
有意水準5％（両側）での統計学的な有意性は、95％信頼区間が1を含むかどうかで判断します。
- 信頼区間が1を含まない（上限が1未満、または下限が1超）→ 有意
- 信頼区間が1を含む → 有意でない
表の値を確認します。
- 食塩7g/日以下：高血圧症 0.68（0.55〜0.85）→ 1を含まない → 有意に低い
- 食塩7g/日以下：脂質異常症 0.98（0.62〜1.56）→ 1を含む → 有意でない
- 食塩7g/日以下：糖尿病 0.89（0.55〜1.44）→ 1を含む → 有意でない
- 野菜350g/日以上：高血圧症 0.76（0.62〜0.93）→ 1を含まない → 有意に低い
- 野菜350g/日以上：脂質異常症 0.92（0.62〜1.38）→ 1を含む → 有意でない
- 野菜350g/日以上：糖尿病 0.69（0.46〜1.04）→ 1を含む → 有意でない
有意なのは、食塩と高血圧症、野菜と高血圧症の2つです。選択肢の中でこれに合致するのは選択肢1です。
ひっかけ注意：糖尿病に対する野菜のRR 0.69は数値としては小さいですが、信頼区間の上限が1.04と1を超えているため有意ではありません。点推定値の大小ではなく信頼区間で判断します。
選択肢の確認
1．食塩摂取量は、７g/日より多い群に比べて、７g/日以下の群で、高血圧症罹患の相対危険が有意に低い。
最も適当である。相対危険0.68、95％信頼区間0.55〜0.85であり、信頼区間が1を含まないため、有意にリスクが低いといえます。
2．食塩摂取量は、７g/日より多い群に比べて、７g/日以下の群で、脂質異常症罹患の相対危険が有意に低い。
最も適当とはいえない。相対危険0.98、95％信頼区間0.62〜1.56で、信頼区間が1を含むため有意ではありません。
3．食塩摂取量は、７g/日より多い群に比べて、７g/日以下の群で、糖尿病罹患の相対危険が有意に低い。
最も適当とはいえない。相対危険0.89、95％信頼区間0.55〜1.44で、信頼区間が1を含むため有意ではありません。
4．野菜摂取量は、350 g/日未満の群に比べて、350 g/日以上の群で、脂質異常症罹患の相対危険が有意に低い。
最も適当とはいえない。相対危険0.92、95％信頼区間0.62〜1.38で、信頼区間が1を含むため有意ではありません。
5．野菜摂取量は、350 g/日未満の群に比べて、350 g/日以上の群で、糖尿病罹患の相対危険が有意に低い。
最も適当とはいえない。相対危険0.69、95％信頼区間0.46〜1.04で、信頼区間が1を含む（上限が1を超える）ため有意ではありません。
覚えるポイント
- 相対危険の有意性は、95％信頼区間が1を含むかどうかで判断する（含まなければ有意）
- 点推定値が1から離れていても、信頼区間が1をまたげば有意ではない
- 相対危険が1未満で有意なら「リスクが有意に低い」、1超で有意なら「リスクが有意に高い」