40PM173｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「173」、「174」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。初診時に初回の外来栄養食事指導を行った。 患者は、33 歳、男性。会社員。両親と同居。職場の健診で、血糖値が高いことを指摘され、当クリニックを受診し、２型糖尿病と診断された。喫煙、飲酒の習慣はない。 身長170cm、体重102 kg、BMI 35.3 kg/m²。血圧138/85 mmHg。空腹時の血液検査は、血糖140 mg/dL、HbA1c 7.2％、LDL コレステロール100 mg/dL、HDL コレステロール36 mg/dL、トリグリセリド205 mg/dL、AST 36 U/L、ALT 50 U/L。 他に合併症はない。 患者は、幼少期から体が大きく、今まで体型を気にしたことはなかった。患者は、医師からの薬物治療の提案を強く拒絶した。このため、食事療法により、３か月後の目標体重を95 kg とした減量を行うこととなった。 患者は、今まで栄養食事指導を受けたことがなく、医師から糖尿病の合併症について説明されたことに対し、「やせなければいけないことは分かりますが、おいしいものが食べられない生活なんて考えられません。」と発言している。 表は、患者から聞き取った普段の食事内容である。この食事内容を例に、患者が継続して食事療法に取り組むための助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 表 患者の普段の食事内容 朝食 昼食 間食 夕食 あんパン（１個） とんかつ定食 缶コーヒー（ブラック・無糖、１缶） ご飯３杯（600 g） クリームパン（１個） ご飯３杯（600 g） 肉まん（１個） チキンソテー（むね肉、２枚） コーヒー（ブラック・無糖、１杯） とんかつ（ロース肉、１枚） 野菜炒め（大盛り） バナナ（１本） キャベツ千切り かぼちゃの煮物（小鉢１杯） ほうれんそうのお浸し（小鉢1杯） 味噌汁（ねぎ・わかめ、1杯） しば漬け
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
「おいしいものが食べられない生活は考えられない」と話す肥満2型糖尿病患者が、無理なく継続できる食事療法の助言を選ぶ問題です。効果と継続しやすさの両立がカギです。
解説
患者はBMI 35.3の高度肥満で、3か月で102kgから95kgへの減量が目標です。
食事内容を見ると、主食のご飯が昼食3杯（600g）、夕食3杯（600g）と非常に多く、エネルギー過剰の主因は主食にあります。
まず取り組むべきは、負担が少なく効果が大きい部分の見直しです。ご飯を1杯ずつ減らすだけで大きなエネルギー削減になり、おかずは今まで通り食べられるため「おいしいものが食べられない」という不安にも配慮できます。
事例問題では、正しい栄養学だけでなく「その人が続けられるか」を必ず確認します。厳しすぎる制限や本人の嗜好を否定する助言は、たとえ理屈が正しくても継続の観点で適切とはいえません。
選択肢の確認
1．朝食にサラダを食べましょう。
適切でない。野菜を増やすこと自体は良いが、食事に品数を「追加」する助言であり、過剰なエネルギーを減らす効果は乏しく、減量という目標に直結しない。
2．昼食と夕食のご飯をそれぞれ１杯ずつ減らしましょう。
最も適切。エネルギー過剰の主因である主食を減らす具体的で実行しやすい助言で、減量効果が大きく、おかずは変えないため継続もしやすい。
3．昼食のとんかつ定食は、豚の生姜焼き定食にしましょう。
適切でない。料理の肉の部位や油量によっては脂質を減らせる提案ですが、生姜焼きなら必ず低エネルギーとは限りません。昼食・夕食で各600 gあるご飯を具体的に減らす2の方が、削減量が読みやすく、本人の「おいしいものも食べたい」という希望にも合わせやすい助言です。
4．間食は、やめましょう。
適切でない。肉まんはエネルギー源なので見直し候補ですが、間食を理由や代替案なく全面禁止する提案は継続しにくくなります。まず、量が突出しているご飯を1杯ずつ減らす2の方が、具体的で効果も大きい選択です。
覚えるポイント
- 肥満2型糖尿病の食事療法は、まずエネルギー過剰の主因（この事例では主食のご飯）を見直す。
- 事例問題の助言は「効果」と「継続しやすさ」の両立で判断する。
- 本人の不安や嗜好を否定する厳しい制限は、正しくても最適解になりにくい。