40PM175｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「175」、「176」、「177」に答えよ。 K クリニックに勤務する管理栄養士である。 患者は、48 歳、男性。会社員。28 歳頃から多量の飲酒習慣があり、急性膵炎の既往があった。脂質異常症はなかった。６か月前から軽度の腹痛を繰り返していたが、痛みが増強し急性期病院に入院した。アルコール性慢性膵炎（代償期）の急性増悪と診断され、内科的治療が行われた。症状は改善し、退院後に当院外来を紹介された。 初回診察時に、患者は「治療を受けてだいぶ元気になりました。お腹が痛くなることがありましたが、今は症状はありません。」と話した。 身長165cm、体重54 kg、BMI 19.8 kg/m²。空腹時の血液検査値は、血糖78 mg/dL、HbA1c 6.0％、総コレステロール168 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、トリグリセリド135 mg/dL、アミラーゼ112 U/L（基準値：37～125 U/L）、CRP 0.2 mg/dL。 外来で医師から禁酒を指導されるとともに、外来栄養食事指導の依頼があった。 患者の１日当たりの目標栄養量の組合せとして、最も適切なのはどれか。１つ選べ。 エネルギー 脂肪（kcal/日） （g/日）
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
アルコール性慢性膵炎(代償期)の急性増悪後で症状が落ち着いた患者に、適切な1日あたりのエネルギーと脂肪の目標量を選ぶ問題です。
解説
この患者は48歳男性、身長165 cm、体重54 kg、BMI 19.8 kg/m²です。BMIは普通体重域ですが、体重は標準体重約60 kgより軽い状態です。急性増悪は改善し、現在は症状がなく代償期にあるため、禁酒を前提に必要なエネルギーを確保する段階です。
エネルギーは、標準体重あたり30〜35kcal程度を確保します。標準体重は身長から求めます。
標準体重の計算:
公式 標準体重(kg) = 身長(m) × 身長(m) × 22
単位変換 165cm = 1.65m
代入 1.65 × 1.65 × 22
計算 = 約59.9kg
答え 標準体重は約60kg
エネルギー必要量:
公式 エネルギー = 標準体重 × 係数
代入 60kg × 約30〜32kcal
計算 約1,800〜1,920kcal
答え 約1,900kcal/日が妥当
脂肪は、代償期で腹痛を繰り返す患者では1日30〜35g程度が目安です。本問では急性増悪が改善しているため、10gという極端な制限ではなく30gを選びます。病状によって経口摂取や脂肪量は個別に調整するため、「急性期は必ず10g」と一律に暗記しないことも大切です。
したがってエネルギー1,900kcal、脂肪30gの組合せが最も適切です。
選択肢の確認
1．1,300 ── 10
適切でない。1,300kcalではやせ気味の本患者に不足し、脂肪10gも症状が安定した代償期には厳しすぎます。
2．1,300 ── 30
適切でない。脂肪30gは妥当ですが、1,300kcalではエネルギーが不足します。
3．1,900 ── 10
適切でない。エネルギー1,900kcalは妥当ですが、脂肪10gは症状が落ち着いた代償期には制限が厳しすぎます。
4．1,900 ── 30
最も適切。標準体重約60kgに見合うエネルギーで、代償期に適した脂肪量です。
覚えるポイント
- 標準体重は身長(m)の二乗×22で求める。
- 慢性膵炎代償期(安定時)の脂肪は30g程度が目安。
- 病状に応じて調整し、「急性期なら必ず脂肪10g」と一律には考えない。